肩部疾病超声诊断课件.ppt

* 肩部疾病 超声探查肩部疾病的优势： 肩膀疾病X线片，不论是平片、CT还是MRI均要求在肩关节注入增强剂，这通常引起患者不适感，且每次只能检查一侧肩关节，因此限制它的应用，关节内无造影剂注入的MRI检查与超声检查精确度相当，但价格较高。 适应症： 肌腱袖撕裂 肌腱炎 滑囊炎 滑囊囊肿 关节区渗液 肩关节解剖： 一肩带的关节 盂肱关节、 肩锁关节、 胸锁关节、 肩胛胸壁间关节、 肩峰肱骨间关节。 二、肩关节的韧带：有保护关节稳定的功能 1、喙肱韧带：起于喙突下，向侧前下方固定于肱骨，相当于冈上肌及肩胛下肌附着点之间。其纤维与关节囊紧连在一起。这个韧带对肱骨头起支持及防止肱骨过度外旋的作用。冰冻肩时此韧带广泛发炎，结果使肱骨头保持在内旋位置，防碍了肩关节的活动。 2、喙肩韧带：为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，基底较宽逐渐变窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。 3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内面，有限制关节外旋的功能。 、 三、肌腱袖 肌腱袖包括四组肌肉：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌肉。 冈上肌位于肩胛冈上方的冈上窝，止于肱骨大结节的上端。肩峰下滑囊将其与肩峰、三角肌和喙肩韧带相隔离。冈上肌的下方为冈下肌，走行于冈下窝，止于肱骨大结节的中段。它与肩胛骨之间有一滑囊。再往下为小圆肌，止于肱骨大结节的下端。这三条肌腱形成肩袖的上后部分，肌腱之间分界不明显。肩袖的前部分为肩胛下肌，走行与肩胛骨的前面，止于肱骨小结节。肩胛下肌腱与冈上肌腱之间隔以前间隙（anterior interval），此间隙大小不同，在有些人可能不太明显。肱二头肌长头腱是一重要的解剖标志，因为它是一关节囊内的结构，止于盂上结节、盂唇上缘及关节囊，并位于冈上肌腱与肩胛下肌腱之间的前间隙，其被喙肱韧带固定于肱骨的结节间沟，肱横韧带也起一定的固定作用。 四）三角肌下滑囊 肩峰下－三角肌下滑囊是人体最大的滑囊，其作用相当于肩袖与其上方的肩峰和三角肌之间的一个关节，滑囊内的少量积液可起润滑作用，以减轻肩袖与肩峰和三角肌之间的摩擦（图3，4）。95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。在前部，滑囊可覆盖肱骨结节间沟和肩袖内侧间隙，此部位滑囊内的积液不要误认为是肱二头肌腱鞘内的积液。滑囊和关节之间隔以肩袖。因此，肩袖完全撕裂后可导致滑囊与关节之间相通。 正常滑囊厚度小于2mm，内含有一薄层积液。滑囊内的积液多积聚在以下三个部位之一： 1．紧邻冈上肌腱止点的远侧。须仔细检查滑囊的远端，即三角肌止点水平，因重力作用积液可积聚在此部位。 2．上臂外旋时肩胛下肌腱的前方。因上臂内旋时积液可积聚在肩峰下隐窝，而当上臂外旋时，可将肩峰下隐窝内的积液挤出而积聚在肩胛下肌腱的前方。 3．肱骨结节间沟的前方。 （五）二头肌间沟和二头肌腱 肱二头肌长头肌腱起自盂上结节和关节盂最上方的盂唇，斜穿过肱骨头的顶部进入肱骨结节间沟，肌腱平均长9cm，约在三角肌止点水平处移行为肌肉。 肱二头肌长头肌腱为关节内但滑囊外的结构，其腱鞘直接与盂肱关节腔相通，在结节间沟的末端呈一盲袋状。 肱骨结节间沟是由肱骨大结节和肱骨小结节所构成，其内侧壁的平均角度为56度，平均的深度为4.3mm，如深度小于3mm则认为结节间沟较浅。内侧壁角度较小可导致肌腱易向内侧脱位；如结节间沟较窄且内侧壁较锐利或有骨赘形成，则可损伤肌腱，引起肱二头肌腱鞘炎或肌腱断裂。结节间沟底部的骨刺也可损伤肌腱。肱二头肌腱脱位和半脱位时，肌腱都可向内侧移位至肩胛下肌腱的前侧或深侧。 肩关节超声检查方法 检查时患者可坐在一个无靠背的椅子上。肩关节检查可从肱二头肌长头腱开始。患者将手放在膝盖上，手掌向上，探头横切放置在结节间沟，横切面扫查结束后，探头旋转90度纵切扫查肌腱，向下可显示肌肉肌腱连接处，站立位时此为关节腔的最低位，关节腔积液较少时可在此切面显示。然后让患者将手背后以使肩关节内旋和后伸, 使冈上肌腱从肩峰下滑出。上臂的外旋可以很好地显示肩胛下肌。超声检查时让患者上臂抗阻力外展，有助于肌腱小的撕裂的检出。然后让患者放松上肢放在对侧肩部以检查冈下肌和小圆肌。这个体位也可用于检查关节后盂唇。冈下肌腱与小圆肌腱分界不清。 肩部疾病超声表现 1.肌腱袖撕裂 肌腱袖撕裂最常长发生于肩峰的前外侧的冈上 肌肌腱接近大结节附着点的脉管稀少区，这个被称为临界区的区域位于二头肌的肌腱后侧方近1cm处此处每个患者的应详细扫查。 肌腱袖撕裂可有以下一个或一个以上特征： 1.病灶区变薄或肌腱的纹理消失。 2.无法观察到一条完整的