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化脓性骨髓炎 贵州省骨科医院 祝洁 概念 化脓性细菌感染后引起骨髓，皮质、骨和骨膜的炎症，可分为急性化脓性骨髓炎（小儿多发）和慢性骨髓炎。 病理分型 血源性骨髓炎、创伤性骨髓炎、医源性骨髓炎。 病理 特点是骨质破坏，坏死和反应性骨质增生同时存在，早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主。 1 、向外扩散、2、直接进入、3、包壳形成、4、死骨的形成 临床表现 疼痛、高热及间断性寒战，甚至抽搐、昏迷、头痛和恶心、呕吐，病儿常常哭闹，肌肉痉挛。患肢保持在半屈曲位，害怕移动患肢，发病3~5日内局部可有红肿、压痛明显，局部皮温增高，数日后，局部出现皮肤发亮变为紫红色，说明脓液穿破骨膜到软组织，压力减轻，疼痛缓解，但软组织脓肿的症状更明显，局部出现红，肿，热，痛，压痛和波动感，渗出液进入骨髓腔后，整段肢体剧烈疼痛和肿胀，附近关节内可有积液，但关节压痛不明显，如诊断不及时和抗生素疗效差，菌血症继续发展，局部病变扩大，如脓液穿破皮肤自行排出，全身症状好转，否则病人也可因菌血症继续加重而发生休克，昏迷以致死亡。 诊断 ①起病急剧,有全身中毒症状. ②局部持续性剧烈疼痛,患儿不爱活动. ③靠近关节的干骺端有明显深压痛. ④白细胞计数和中性粒细胞增多等急性炎症表现. ⑤早期局部穿刺,对明确诊断有重要意义. 治疗:目的在于尽早控制炎症，防止死骨形成。 及时应用抗生素 局部引流 形成慢性骨髓炎的常见原因如下： 在急性期未能及时和适当治疗、有大量死骨形成 有死骨或弹片等异物和死腔存在。 局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长而抗菌药物又不能达到。 慢性骨髓炎的表现 低热和局部肿痛或已有窦道，有时临床已愈合，但在数月或甚至数年后突然周身发热，患肢疼痛。原来的窦道红肿，继而破溃，经休息或治疗后，上述症状消退，但多仍遗留窦道，如此反复发作。 慢性骨髓炎可以并发哪些疾病？ 畸形 关节强直 癌变 护理目标： ① 控制感染防止扩散，避免转变为慢性骨髓炎 ②保持固定效果，防止关节畸形和病理性骨折 ③及时止痛，控制体温，减轻病人躯体痛苦 ④解除对疾病的紧张心理 ⑤加强营养，增加机体抵抗力。 常见的护理问题 1、发热，2、疼痛、3、感染、4、创口引流不畅和逆行感染的可能。 护理措施： 1.卧床休息，以保持患肢和减少体能消耗，将患肢固定于功能位。 2.注意观察全身症状的变化及局部红，肿，热，痛等情况，高热患 儿及时降温，严密观察意识状态，防止发生中枢神经系统功能紊乱。 3..按医嘱及时大剂量应用抗生素，除了注意观察药物不良反应外，还警惕发生双重感染，如伪膜性肠炎表现为腹泻，大便如柑水或蛋花样，真菌性口腔炎则出现口腔粘膜溃疡等。 4.保持液体输入顺利，以纠正水和电解质紊乱，维持酸碱平衡。 5.行局部开窗或铅孔冲洗引流者。注意保持管道通畅，注意观察局部冲洗引流液的量，颜色，防止引流液逆流。 6.注意口腔护理，保持口腔清洁，湿润，且便于观察口腔粘膜情况，防止继发霉菌感染。 7.做好皮肤护理，预防褥疮发生。 8.鼓励病人多饮水，多进食，应给予高热量，高蛋白质，富含维生素的食物，以加强营养，增强机体抵抗力。 骨关节化脓性感染持续灌洗的护理： 1.严格无菌操作，冲洗管通过闭式输液器连接冲洗液瓶，冲洗液面应距患肢引流伤口上方60—70cm，多功能引流管连接一次性引流袋引流袋置低于患肢引流口30—40cm外，妥善固定。 2.术后1-2h全速滴注，快速冲洗1000—2000ml以后每隔2-3h全速滴注1-2min,并定时挤压引流管数次，以保持管腔通畅，防止凝血块堵塞，如发生引流管阻塞，在无菌条件下从内芯管逆行推注生理盐水冲洗，术后2天内每天冲洗量约4000—5000ml，以后可减至2000—3000ml/d冲洗时应注意调节滴速，根据引流液颜色深浅，逐渐加速或减速，至直引流液变清澈明亮。 3.密切观察引流液的性质，颜色，澄清度及量，及时准确记录，保持出入量的平衡。 4.加强巡视病人，注意保持冲洗引流通畅。避免引流管受压，扭曲，脱落。 5.每日更换引流袋，注意无菌操作，引流管连接处用碘伏消毒，更换引流袋时应防止引流袋高于伤口，避免逆行感染。 6.拔管，灌洗时间3-32d，平均为15天，拔管指征为体温正常，伤口局部无炎症，引流液清澈透亮，涂片无脓细胞及大量炎性细胞或灌洗连续3次细菌培养阴性，一般先拔冲洗管，1-2d后，无引流液流出，伤口无渗液时，即可拔出引流 功能锻炼： 1.灌洗期间指导并鼓励病人作患肢肌肉的等长收缩练习，每日3-4次，每分3-5分钟，防止肌萎缩及深静脉血栓形成 2.拔管后即可进行CPM功能锻炼，同时配合骨创治疗仪，理疗，红外线等 3.拔管3天，指导患者进行主动功能锻炼，协