课件体液渗透失常的诊治.ppt

围术期体液渗透平衡失常的诊治 哈医大二院麻醉教研室 渗 透 渗透(作用) 透膜和半透膜 细胞膜 ECF-ICF Na+-K+ 毛细血管壁 血浆和组织间液(ISF) 蛋白质 渗透压和渗透浓度 体液渗透作用和电解质 渗透压 晶体渗透压 胶体渗透压 渗透浓度 有效渗透分子和无效渗透分子 有效渗透分子 无效渗透分子 半透膜的性质 体液的渗透平衡 部位 细胞膜内外 毛细血管壁内外 渗透平衡的调节 渗透浓度监测的方法和原理 冰点渗透浓度测定法 半透膜式测定法 计算法 临床应用 体液渗透平衡失常的诊断和鉴别诊断 判断病人的预后 指导体液疗法 指导静脉内营养 肺水肿的诊治 评价肾的尿浓缩和稀释功能 其它 体液渗透平衡失常 体液的低渗和高渗状态 类型 血液的低渗状态 病因 常见类型及临床表现 诊断 防治 血液高渗状态 病因 临床常见类型及临床表现 诊断 防治 * Na+、Cl- HCO3- (ECF) K+、Pr-、 Mg2+、HPO42- (ICF) 图1 人体ECF、ICF渗透活性离子的分布 心衰、肝硬化、ADH分泌失当综合症(SIADH)、水中毒 饮食不当、营养不良等 呕吐、腹泻、肠瘘、肠梗阻 耗钠性肾病、肾病综合症 烧伤 乳糜尿、乳糜胸 呋塞米、利尿酸钠、氯噻嗪等 体内水过多 精神性烦渴、饮水过多等水潴留 溶质短缺 摄(输)入不足 溶质丢失 经胃肠道丢失： 经肾丢失： 经皮肤丢失： 经淋巴管丢失： 溶质丢失水丢失 利尿剂的应用 病 因 分 类 表1 血液低渗状态的常见原因 精神性烦渴；重建渗透稳态； 胃肠丢失；利尿后期；烧伤；水肿状态；单纯性皮质醇 不足 利尿早期；肾上腺皮质功能不全；耗钠性肾炎；渗透性利尿；SIADH Uosm100 mOsm/kg(H2O);尿比重1.003 尿钠15mmol/L 尿钠20mmol/L 病 因 实验室指标 表2 血液低渗状态的常见原因的鉴别诊断 *