脊柱结核的影像诊断课件.pptVIP

脊柱结核的影像诊断 病灶形成和发展情况 骨关节结核是一种继发病，95%继发于肺结核，少数继发于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。可以发生在原发灶活动期，也可以在原发灶静止多年后发病 其中脊柱结核的发病率最高，年龄以10岁以下最多，其次11—30岁，30岁以上明显减少；发病部位依次为腰椎、胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎； 90%脊椎结核病灶只有一处，10%两处或两处以上，每处病灶之间有健康的椎体或椎间盘隔开；因而称这类病灶为跳跃性病变，但3处以上很少。 病灶形成和发展情况 椎体结核约占脊柱结核的99%，其余部位仅占1%。椎体多发与椎体解剖因素有关： 1.椎体的负重大容易劳损 2.椎体以松质骨为主 3.椎体上很少有肌肉附着 4.椎体滋养动脉多为终末动脉。 临床表现 1.起病慢、病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无明显全身症状,仅局部轻微症状或无自觉症状；有部分患者有结核中毒症状。 2.疼痛与压痛，多为轻微的钝痛，常局限于背部，休息则轻、劳累则重，病变压迫神经根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射，但休息及抗结核药物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛 临床表现 3、姿势异常：如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。 4、脊柱畸形。 5、活动受限。 6、冷脓肿形成。 7、瘫痪，程度不一 基本病理改变 渗出性病变：骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出； 变质性病变：主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿； 增殖性病变：以形成结核结节为特征，由多量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。 脊椎结核分型 Content 03 边缘型 中心型 中心型多见于儿童，病灶起于椎体松质骨中心，常有死骨及空洞形成，由于椎体小病变进展快，很容易侵犯整个椎体和椎间盘 边缘型起于椎体上下缘的左右侧和前后方，病椎受压可发生病理性压缩性骨折，前缘压缩的多呈楔形，碎骨片或死骨可被挤压到椎管内，压迫脊髓或神经根 椎体按始发部位分中心型(椎体型)、边缘型(椎间型)、韧带下型(椎旁型)、附件型 椎旁型主要见于胸椎，病变在前纵韧带下扩展， 椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整 椎旁型 中心型（小儿多见） 边缘型 (成人多见) 影像学表现 X线表现： 1.生理弧度改变（成角畸形）； 2.椎体形状改变甚至空洞、死骨形成； 3.椎间隙变窄或消失（椎体结核的X线特征之一），但成人椎体中心型也可长期保持椎间隙正常； 4.椎体破坏、压缩、楔变－中央型 5.椎间隙变窄－边缘型 6.椎旁脓肿－可见椎旁软组织影，可为球形、梭形或筒状，一般并不对称 骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨 X线表现 X线表现 1、骨质破坏： 主要引起松质骨的破坏，由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。 L2、3椎体结核 2、椎间隙变窄或消失 椎间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核的重要依据。 颈5、6椎体结核 L3、4椎体结核、椎间隙消失 3、后突畸形 多见于儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯。 4、冷性脓肿 为病椎周围软组织中的干酪性脓肿 颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突； 胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影； 腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。 冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化 C4椎体结核 正常颈椎X线 T7、8椎体结核 L2、3椎体结核 X线表现 椎体结核引起的椎体前缘骨破坏 脊柱结核伴椎旁脓肿 5、死骨 较少见，表现为 砂粒状死骨 L3、4椎体结核 脊柱结核的CT诊断价值 能更清楚显示隐蔽的、较小的骨质破坏 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； 帮助了解脓肿的位置、大小及周围组织的边界。 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况。 脊柱结核骨质破坏的CT分型 骨碎片型 溶骨型 局灶破坏硬化型 骨膜下型 混合型 脊柱结核MRI检查 可显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况； 显示结核性脓液、肉芽、死骨及干酪坏死组织影。 截瘫病人宜作MRI以了解脊髓受压或变性情况。 MRI表现 MRI表现 脊柱结核 脊柱化脓性骨髓炎 椎体压缩骨折 单发脊柱转移瘤 嗜酸性肉芽肿 椎体血管瘤 动脉瘤样骨囊肿 临床特点 青少年多见，低热、盗汗 儿童及50岁以上多见 各年龄段均可，老年人多见 有原发肿瘤史,疼痛为首发症状 20岁以下男性多见，局部疼痛 中年女性多见，多数无症状 30岁以下多见,局部肿胀、疼痛 好发部位 腰椎 各段均可