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脊柱结核：诊断与治疗 医学院 周云飞 脊柱结核 Spinal Tuberculosis 全世界现有结核病患者 2000万，每年新增 800-1000万，每年因结核病死亡人数约 300万。我国是全球22个结核病高负担国家之一，我国结核病患者数量居世界第二位，其中75％在农村，目前有结核菌感染者5.5亿人，结核病患者500万人，每年死于结核病的约13万人。脊柱结核患者虽只占结核患者总数的1%，但是由于其致残率高，对患者的生活质量影响大，需引起人们的重视。  Introduction Introduction 脊柱结核的临床表现： 背痛 导致椎体塌陷及脊柱后凸的骨破坏 冷脓肿 (感染扩散至相邻的韧带及软组织) 脊髓压迫症状和神经损伤：脓肿, 肉芽组织或直接压迫 Introduction 并发症：脊柱结核十分危险，因为其时常伴有神经结构的破坏，以及脊柱畸形。 Spinal Tuberculosis Diagnosis 结核病病史, 结核菌素皮肤试验阳性, 红细胞沉降率, 活检, DNA扩增技术, CT 和MRI 均有助于脊柱结核的诊断 Diagnosis(CT) CT appearance 1) 骨质破坏 Bone destruction 2) 骨密度增高 Bone density increase 3) 椎间盘破坏或退变 Destruction or degeneration of intervertebral disc 4) 椎旁软组织肿胀及腰大肌脓肿 Tumefaction of paravertebral soft tissue and psoas abscess 5) 附属组织受累 Involvement in the annex 6) 死骨形成 Bone sequestration 7) 椎管狭窄 Spinal stenosis Diagnosis(CT) CT provides bony detail 平片或者CT上可以看见明显的骨质破坏。 脊柱结核与化脓性椎间盘炎相比，最大的区别在于脊柱结核的骨质破坏保留有相对完整的椎间盘轮廓和不均匀强化影。在化脓性椎间盘炎中，骨质破坏和均匀强化影是十分常见的。 88.5%至96.4%的病例诊断中，CT/荧光引导的细针穿刺活检是十分常见和常用的。 Diagnosis(MRI) MRI appearance 1) 椎体骨质破坏 Destruction of vertebral bodies 2) 椎间隙变窄 Narrowing of intervertebral space 3) 椎旁肿胀形成 Paravertebral abscess 5) 脊髓及硬膜囊受压 Compression of the thecal sac and spinal cord Diagnosis(MRI) The eight point MRI criteria • T1 加权像高信号 • T2 加权像高信号 • 侵及椎间盘 • 侵及骨骺 • 侵及椎弓根 • 前纵韧带拉伸 • 椎旁肌群拉伸 • 无棘突受累 Each of the variables were given 1 point when present and zero when absent. The score in the non tubercular patients is ranging from one to a maximum of four. The score in tubercular patients is ranging from six to seven Yandrapati Bala Venkata Krishna Chandrasekhar, Alugolu Rajesh, Anirrudh Kumar Purohit. Novel magnetic resonance imaging scoring system for diagnosis of spinal tuberculosis: A preliminary report.Journal of Neurosciences in Rural Practice. April - June 2013 Diagnosis(MRI) MRI findings Diagnosis(MRI) Non tubercular patients Diagnosis(MRI) Tubercular patients Spinal Tuberculosis Classification of Spinal TB 19