脊柱及骨盆骨折护理课件.pptVIP

脊柱及骨盆骨折病人的护理 骨盆骨折 病因 挤压伤 牵拉伤 直接暴力 按骨盆环的完整性受损伤程度不同分为 骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂 骶骨及尾骨骨折 临床表现与诊断 有明确的外伤史； 骨盆骨折因出血过多常常出现休克； 骨折局部有瘀血，有压痛； 凸起畸形，患侧肢体缩短； 骨盆挤压痛； X线检查 可见骨折或移位； 后腹膜血肿常造成腹胀等常可明确诊断。 并发症 腹膜后血肿 盆腔内脏器损伤：直肠损伤 膀胱或尿道损伤 神经损伤 治 疗 注意：骨盆多处骨折是一种严重的骨骼损伤，由于出血量较大，常常因失血性休克而死亡。应首先处理出血性休克，其次才是骨折。 治疗原则 防止休克及内脏损伤的处理 非手术治疗 卧床休息 手法复位 骨盆牵引 护理要点 急救处理 病情观察 引流尿液 脊椎骨折和创伤性截瘫 脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常见的合并症是脊髓损伤造成截瘫。 病因及分类 （一） 根据受伤时暴力作用的方向分类 1、屈曲型 最常见 2、伸直型 3、屈曲旋转型 4、垂直压缩型 腰椎压缩性骨折 搬 运 对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤； 手术治疗 切开复位内固定的指征： 切开复位内固定 内固定不能完全取代外固定，往往术后仍需要外固定或绝对卧床休息 脊柱骨折切开复位内固定的指征 脊柱骨折—脱位有关节绞锁者 不稳定的脊柱骨折 影像学检查显示有碎骨片突至椎管压迫脊髓者 截瘫平面不断上升，提示椎管内有出血者 腰椎骨折内固定术后 脊髓损伤 病因 脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失时称不完全性截瘫。 截瘫是指脊髓受到破坏或压迫引起脊髓功能障碍。根据脊髓损伤的程度可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。 完全性截瘫是指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失； 不完全性截瘫指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。截瘫病人主要死于并发症，其护理主要是预防并发症。 临床表现 脊髓损伤：受伤平面以下的感觉、运动、反射的全部或部分丧失伴括约肌功能丧失 脊髓半切征 颈髓损伤 四肢瘫痪 瘫痪的早期表现为弛缓性瘫痪；胸髓及颈髓损伤常在伤后3～6周后转为痉挛性瘫痪； 治 疗 脊髓震荡表现为肢体迟缓性瘫痪，同时伴有植物神经功能障碍，常常在数小时或数日内完全恢复，最多不超过10天； 如有脊髓压迫，应及时手术减压，解除压迫，妥善固定 药物治疗--脱水治疗，激素应用，以防止神经水肿 针灸理疗--目的是刺激神经功能早日恢复 功能锻炼 早期为被动锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬；如神经功能有所恢复，应指导其进行自主功能锻炼 预 后 脊髓震荡∶预后较好，一般不遗留后遗症； 脊髓损伤∶往往造成损伤平面以下的完全或不完全截瘫； 神经根损伤∶造成受损神经根所支配区域的感觉及运动丧失； 马尾损伤∶主要是会阴感觉丧失，二便失禁，性功能丧失； 创伤性高位截瘫病人的护理 护理诊断/护理问题 1、低效性呼吸型态 2、清理呼吸道无效 3、躯体移动障碍 4、体温调节无效 5、有皮肤完整性受损的危险 6、自理能力缺陷综合征 临床表现和诊断要点 外伤史∶如摔伤、砸伤等； 局部疼痛和活动受限 损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，患者有局部肿胀和后突畸形。颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。 如损伤脊髓时常合并损伤平面以下的截瘫。 主要是X线摄片以及CT、MRI检查，骨折部位及类型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。 脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法 对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定 非手术治疗 卧床休息 石膏外固定 牵引治疗 脊髓损伤可以是挫伤，也可以是横断伤，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失或完全丧失； 马尾损伤是指第2腰椎以下的损伤引起马尾损伤，导致会阴部、大腿根部内侧的感觉、运动、反射功能障碍。 截瘫后病人长期的卧床，可形成压疮并发感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可导致脓毒症危及病人生命。此三大并发症是截瘫病人的主要死因。 病理及分类 脊髓震荡是指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天内逐渐恢复。 脊髓损伤 马尾损伤 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器