脊柱关节皮肤检查2010课件.pptVIP

* * 指端肥大——软组织、骨骼、韧带增生肥大，指端较正常明显粗大 * * * * * * * * * stained yellow 总胆红素34umol/L 轻度黄染见于巩膜和软腭 严重时见于皮肤 三种黄疸 鉴别疾病与非疾病 cyanosis 常见部位 产生原因 皮 肤------皮疹 斑疹：局部皮肤发红，与皮面平 丘疹：局部皮肤有颜色改变且高于皮面 斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘 玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，压之褪色，是伤寒和副伤寒的特征性皮疹 寻麻疹：即风团，为隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，是皮肤速发性变态反应所致 皮疹 斑疹 maculae 丘疹 papules 斑丘疹 Maculopapule 玫瑰疹 roseola 寻麻疹 urticaria 丘疹 斑疹 玫瑰疹 寻麻疹 皮 肤------皮下出血 小于2MM为淤点 3~5MM为紫癜 大于5MM为淤斑 片状出血伴皮肤显著隆起为血肿 出血 瘀点( petechia) 2mm 紫癜(Purpura)3mm～5mm 瘀斑(ecchymosis) 5mm 皮疹,瘀点与小红痣鉴别 皮 肤------蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，多见于上腔静脉分布区域，如面、颈、胸部、上臂等，压迫中心后分支可消失 肝掌：手掌大小鱼际处发红，压后褪色 两者均见于急性或慢性肝炎、肝硬化 与肝功能受损后灭活雌激素能力下降有关 蜘蛛痣 概念 形成原因 分布区域 检查方法 spider angioma 水 肿 (edema) 皮下组织细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿 视诊可发现明显的水肿，触诊可发现轻度水肿 分为凹陷性及非凹陷性水肿 分为轻、中、重度水肿 水 肿 edema 概念 凹陷性水肿与非凹陷性水肿 分度（轻、中 重） 水 肿 分 度 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、下肢踝部水肿 中度：全身组织水肿尤以腹股沟以下为重，指压后有明显的凹陷 重度：全身水肿明显甚至有液体渗出，可出现浆膜腔积液，外阴水肿明显 肘部对称性皮下类风湿结节 皮 肤 结 节 类风湿结节 结节红斑 网状青斑： 常见于SLE、类风湿关节炎、干燥综合症、抗磷脂综合症等 谢 谢 ! * ? * * * * 下肢水肿 对称性？非对称性？全身性？局限性？ 下肢静脉曲张 杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病 吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化 匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙 常见病： 缺铁性贫血 四肢与关节 一般检查 关节物理检查 上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手 下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足 肩关节 关节构成 关节活动 特殊检查 前屈 90°；后伸45° 外展90°内收前正中线外旋 30°； 内旋90° Dugus (Shoulder joint) 关节物理检查(Examination of joint) 肘关节 构成 关节活动 特殊检查 上肢携物角 屈肘 伸肘180° 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折 10°?15° (Elbow joint) 肘关节图 肱骨内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴 手部检查： 梭状变形——类风湿性关节炎 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩 构 成 关节活动 畸 形 背伸 35?60゜ 掌屈 50?60゜ 桡偏 尺偏 30゜ 园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起——滑膜炎（压痛） 囊状突起——腱鞘囊肿 (Hand) 腕 关 节 (Wrist joint) 腕关节结构图 腕关节X片 手部关节运动 手部关节运动 腕、掌指关节肿胀