胸部1胸壁课件.pptVIP

胸 部 第一节 概述 一、境界与分区 (一)境界 上界：颈部的下界 侧界：以三角肌前后缘与上肢分界 下界：剑突 肋弓 第11肋的前端 第12肋下缘 第12 胸椎棘突 (二)分区 1.胸壁：分胸前区，胸外侧区，胸背区 2.胸腔：分3部分，即中间为纵隔，两侧为肺和胸膜囊 二、表面解剖 (一)体表标志 1.锁骨：全长均可触及，是重要的骨性标志 锁骨上小窝(气舍)；锁骨上大窝(缺盆)；锁骨下窝(中府、云门) 2.喙突：位于锁骨下窝稍外侧(中府、云门) 3.颈静脉切迹：胸骨上窝(天突) 4.胸骨角(华盖)：平对第二肋；主动脉弓起始处；气管杈； 食管第二个狭窄处；第四胸椎体下缘 5.剑突(鸠尾)：剑胸结合(中庭)，平第7肋软骨 6.肋及肋弓：肋共12对，肋间隙共11对 肋弓：由第7～10对肋软骨 依次连结形成； 胸骨下角：两侧肋弓在中线的夹角，正常值70～110°。 剑肋角：左剑肋角是心包穿刺的部位 7.乳头(乳中)：男性平对第四肋间隙；乳头垂直线相当于锁骨中线 8.胸大肌和前锯肌：在胸侧壁可见其下部肌齿 (二)胸部的标志线 1.前正中线(任脉) 2.胸骨线 3.锁骨中线(乳头线) 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋中线 7.腋后线 8.肩胛线 9.后正中线(督脉) 第二节 胸壁 一、浅层结构 (一)皮肤：较薄，有较大移动性 (二)浅筋膜：胸骨前面较薄，其他较厚 1.浅血管： ⑴浅动脉：胸廓内动脉穿支 肋间后动脉前穿支 肋间后动脉外侧穿支(腋中线) ⑵浅静脉：脐周静脉网 胸腹壁静脉 胸外侧静脉 腋静脉 2.皮神经： ⑴锁骨上神经 ⑵肋间神经前皮支和外侧皮支 肋间神经的皮支呈节段性分布 (三)乳房 1.位置：位于胸肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线之间 平对第2～6肋高度。后有乳房后间隙 乳头平对第4肋间隙或第5肋 腋淋巴结回流简表 外侧群 前群 中央群 尖群 锁骨下干 后群 美容学-手术切口 腋窝皱襞切口 主要采用的一种方法，经腋窝微切口，切口隐蔽外型美观，手感自然深受求美者喜爱。大多数受术者都可采用腋窝皱襞切口，假体植入后外型美观，手感自然，术后满意率极高，也更适合乳房软组织厚度小于2cm以下的情况 此外，还有乳晕缘入路等其他切口 如：盐水型乳房假体植入 乳房假体常见的放置位置 1.胸大肌后间隙 位于胸大肌与胸小肌之间，有两肌组成的肌肉间隙为乳房假体的良好受床，将假体置入此间隙，与乳腺不直接接触，手臂的运动可以带动胸大肌对假体产生按摩作用；在解剖层次上疏松，手术中不出血，术后包膜挛缩率很低。经腋窝入路经常采用这一层次。 2.乳房后间隙 位于包绕乳房基底部的胸浅筋膜深层与胸大肌表面胸筋膜之间的疏松区，位置与乳腺组织同属一个筋膜腔，外观形态及手触感符合生理位置。这一层次不适合胸部太薄及容易出血或有包膜挛缩倾向的人群。 植入前 副乳是胚胎发育异常所致。在我国约有2％一6％的妇女有副乳存在，副乳在青春期和妊娠期随乳房增大而增大。只不过一般人很难知道这些罢了。副乳多发生在腋前部和乳房的下方。表现为皮肤上的色素斑，中心深，外周前，局部皮肤增厚，似乳头，有的副乳油少量乳腺组织，但无导管系统，在经前期有胀痛症状。 二、深层结构 (二)肌层 由胸上肢肌和部分腹肌组成，分四层： 第一层：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层：锁骨下肌、胸小肌和前锯肌 第三层：肋间肌 第四层：胸横肌 胸大、小肌之间为胸肌间隙，内有胸肌间淋巴结 (三)肋间隙 肋间外肌，肋间外膜(肋软骨之间) 1.肋间肌 肋间内肌，肋间内膜(肋角以后) 肋间最内肌，位于肋间隙中份 (四)胸廓内血管及胸横肌 1.胸廓内血管： 腹壁上动脉 胸廓内动脉 肌膈动脉 心包膈动脉 胸廓内静脉 头臂静脉，与动脉伴行 2.胸横肌：贴于胸骨体和肋软骨后面 胸部上接颈部，下连腹部，两侧与上肢相连，由胸壁和胸腔构成 胸壁由胸廓和软组织构成，本节介绍胸前、外侧区 意义： 判断脊髓损伤节段及麻醉平面 脐与耻骨联合之间平面 第12肋间神经 脐平面 第10肋间神经 肋弓平面 第8肋间神经 剑突平面 第6肋