脊柱和骨盆骨折课件_6.pptVIP

第一节 脊柱骨折与脊髓损伤 脊柱的生理功能 脊柱的运动功能 脊柱的负载功能 脊柱的保护功能 维持人体体形功能 病因 间接暴力：多见。高处坠落伤，脊柱屈伸伤 直接暴力：少见。交通事故直接撞伤、 火器伤 外伤暴力；垂直分力—压缩骨折 水平分力—脱位 根据稳定性分类 稳定性骨折 轻中度压缩性骨折，后柱完整 不稳定骨折 两柱骨折 爆裂骨折，骨折块进入椎管 骨折-脱位 根据解剖部位的分类 颈椎骨折与脱位 颈椎半脱位??? 颈椎椎体骨折 颈椎脱位 寰枢椎骨折与脱位 胸腰椎骨折与脱位 最常见 椎体单纯压缩骨折 椎体粉碎压缩骨折 椎体骨折脱位 附件骨折 脊髓损伤分类 1.脊髓休克：暂时性功能抑制，迟缓性瘫，可恢复 2.脊髓损伤：压迫和实质性破坏不同，包括脊髓完全性损伤、脊髓前部损伤、脊髓后部损伤、脊髓中央损伤、脊髓半侧损伤（Brown-Sequard syndrome） 3.神经根损伤 4.马尾损伤 临 床 表 现 病史：外伤史 局部疼痛，肌肉痉挛，压痛 抬、转头欠灵活，起立、翻身困难，颈、腰部无力 腹胀、腹痛、大便秘结 肢体运动、感觉功能障碍，大小便困难或失禁，或截瘫 诊 断 ?外伤史：伤因、致伤机理、暴力方向、功能 ?查 体：望、触、动、量，神经功能检查 ?辅助检查：X线（正、侧位），CT，MR 脊髓损伤病理Frankel系统分级 A级——完全性瘫痪 B级——仅有感觉 C级——无功能的运动 D级——存在有用的运动功能 E级——运动和感觉基本正常 急 救 正确搬运法：牵引，禁屈曲、旋转 滚动法或者平托法 治 疗 原 则 ? 早期治疗 整复脊柱骨折与脱位，恢复稳定性 ? 治疗脊髓损伤——脱水、激素 ? 预防及治疗并发症 ? 功能重建与康复 脊柱脊髓损伤并发症的防治 褥疮 泌尿系统感染 ???呼吸系统感染 ???消化系的并发症 ???高热 ???挛缩 并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染：颈脊髓损伤的严重并发症 气管切开，辅助呼吸 翻身、拍背、吸痰 雾化吸入、化痰药 防止肺不张、感染、抗生素 护理：口腔卫生、消毒、气温 并发症 泌尿生殖道的感染和结石 保持局部清洁 导尿管管理：无菌、防返流、定期开放更换 膀胱冲洗 膀胱训练：尿管夹闭、压迫排尿 防结石：冲洗、饮水、食物 第二节 骨盆骨折 解剖要点 闭合骨环 骶髂关节骨面接触大 韧带连接坚固 承重主弓—骶股弓、骶坐弓 联结副弓—易骨折 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相邻 骨盆骨折的定义 骨盆骨折主要由于压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。 枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放性骨盆骨折，且常合并腹腔脏器损伤。 盆壁的血管及静脉丛丰富，骨盆骨折常合并有大量出血，休克发生率很高，是一种严重损伤。 骨盆骨折的分类 （一）按骨折位置与数量分类 1.骨盆边缘撕脱性骨折 2.髂骨翼骨折：直接暴力所致 3.骶尾骨骨折： 4.骨盆环单处骨折：不引起骨盆环的变形 5.骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环的变形 骨盆骨折的分类 （二）按暴力的方向分类 暴力来自侧方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 暴力来自前方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 暴力来自垂直方向的剪力 暴力来自混合方向 骨盆骨折的临床表现 1、有外伤史，可有并发症 2、体检：（1）骨盆分离与挤压试验（+） （2）肢体长度不对称 （3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨 折的特有体征 3、X线，CT 骨盆骨折的并发症 1、腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多动静脉丛、腹膜后压力小 2、腹腔内脏损伤：分实质性与空腔脏器损伤 3、膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见 4、直肠损伤：较少见 5、神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经损伤 骨盆骨折的诊断步骤 1、监测血压 2、建立输血补液途径 3、X线、CT检查，并检查有无其他合并损伤 4、尿道损伤的检查 5、诊断性腹腔穿刺 骨盆骨折的治疗 １，应根据全身情况决定治疗步骤：并发症和血压情况 ２，骨盆骨折本身的处理：绝大多数骨盆骨折不需要手术治疗，仅需卧床或骨盆兜治疗，股骨髁上骨牵引 ３，有明显移位、骶髂关节分离、髋臼骨折等以及有严重合并症的骨折，需要手术治疗 重点 重点 重点 Spine Surgery, Nanfang Hospital 脊柱和骨盆骨折 脊椎分柱理论 三柱概念 前柱 前纵韧带 椎体前半 纤维环前半 中柱 后纵韧带 椎体后半 纤维环后半 后柱 椎弓 黄韧带 关节突关节囊 棘间韧带 分 类 （根据损伤机制） 屈曲型损伤 最常见 伸直型损伤