疾病学基础十二章心血管系统疾病.ppt

4.临床表现 运动后气急、乏力、胸闷、心律不齐等心功能不全的症状和体征；缓慢性进展性充血性心力衰竭。 第六节 第三节 第一节 第二节 第四节 第五节心肌炎和心肌病 （二） 肥厚性心肌病 特征：左心室显著肥厚 心室腔变小 左心室流出道受阻 常有家族性，50%有染色体异常 临床：心输出量下降→心绞痛 肺淤血→ 呼吸困难 附壁血栓脱落→栓塞 第六节 第三节 第一节 第二节 第四节 第五节心肌炎和心肌病 （三）限制性心肌病 特征：心室充盈受限 心室内膜和内膜下进行性纤维化 心室顺应性降低→心腔狭窄 第六节 第三节 第一节 第二节 第四节 第五节心肌炎和心肌病 （四）克山病 属于地方性心肌病 ，病因不明，可能与营养不良、微量元素缺乏（硒）等有关。 病变特征—— 肉眼观：心脏体积增大，重量增加，呈球形，心腔扩张，心室壁变薄（以心尖为重）。 镜下观：心肌细胞变性坏死，瘢痕形成 第六节 第三节 第一节 第二节 第四节 第五节心肌炎和心肌病 第六节 第三节 第一节 第二节 第四节 第五节心肌炎和心肌病 临床表现： 急性或慢性心功能不全 各种类型的心律失常 急重病人可发生猝死 第六节 第三节 第一节 第二节 第四节 第五节心肌炎和心肌病 第六节 心功能不全 第六节心功能不全 第三节 第一节 第二节 第四节 第五节 概述 包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。 患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。 心力衰竭 心功能不全 第六节心功能不全 第三节 第一节 第二节 第四节 第五节 一、心功能不全的分类 1.发生部位： 左、右、全心功能不全。 2.发生发展速度： 急性、慢性心功能不全。 3.心输出量的高低： 低心输出量、高心输出量性心功能不全。 4.严重程度：轻度、中度、重度心功能不全。 第六节心功能不全 第三节 第一节 第二节 第四节 第五节 二、心功能不全的原因、诱因 （1）原发性心肌舒缩功能障碍； （2）心脏负荷过度增加：前后负荷。 原因 诱因 凡是能加重心肌舒缩功能障碍和加重心肌负荷的因素都能诱发心功能不全的发生，如感染、心律失常等等，其中感染是最常见的诱因。 第六节心功能不全 第三节 第一节 第二节 第四节 第五节 三、机体的代偿反应 1.心脏的代偿 心肌肥大： 心脏紧张源性扩张 心率加快： 快速代偿反应。 快速代偿反应，是急性心功能不全时一种重要的代偿方式。后期肌源性扩张——心功能失代偿的重要标志。 慢速代偿，为慢性心功能不全时重要代偿方式。 第六节心功能不全 第三节 第一节 第二节 第四节 第五节 2.心脏外的代偿 （1）血容量增加：是慢性心功能不全时的主要代偿方式。 （2）血流重新分布： （3）组织利用氧的能力增强： （4）红细胞增多： 第六节心功能不全 第三节 第一节 第二节 第四节 第五节 四、心功能不全的发生机制 1.心肌收缩性减弱 （1）心肌结构破坏： （2）能量代谢障碍： （3）心肌兴奋-收缩耦联障碍： 2.心肌舒张功能障碍 3.心脏各部舒缩活动的不协调性 第六节心功能不全 第三节 第一节 第二节 第四节 第五节 五、病理临床联系 1. 肺循环淤血 （2）肺水肿 （1）呼吸困难： 1) 劳力性呼吸困难： 2) 夜间阵发性呼吸困难： 3) 端坐呼吸： 见于左心衰竭时 第六节心功能不全 第三节 第一节 第二节 第四节 第五节 2. 体循环淤血 2.体循环淤血 颈静脉充盈或怒张 肝肿大及肝功能损害 胃肠道淤血致食欲不振等 心性水肿 见于右心衰竭及全心衰竭 第六节心功能不全 第三节 第一节 第二节 第四节 第五节 六、防护原则 防治原发病，消除诱因。 改善心脏的舒缩功能。 减轻心脏前、后负荷:提高心输出量，应慎重掌握输液的速度和总量，通过测定中心静脉压作为输液时的重要参考指标。 对症处理. 第六节心功能不全 第三节 第一节 第二节 第四节 第五节 谢谢！ 黄琼 第六节心功能不全 第三节 第一节 第二节 第四节 第五节 * （1）好发部位： 主要累及心肌间质结缔组织 （2）病变： 成人：心肌间质小血管旁见Aschoff 小体 儿童：弥漫性心肌间质水肿、炎细胞浸润，充血心衰。 2. 风湿性心肌炎 第四节 第六节 第五节 第三节 风湿病 第一节 第二节 3.风湿性心外膜炎（风湿性心包炎） （1）好发部位：主要累及心包脏层 （2）病变特点： 浆液性炎或浆液纤维素性炎 纤维