实验诊断——血气分析与电解质的测定.docVIP

血气分析与电解质的测定 一、血气分析与酸碱测定 （一）酸碱物质的来源及稳态 1.体液酸碱物质的来源 1）酸：能提供质子（H＋）的物质，如：H2CO3 、乳酸 挥发性酸（H2CO3） 组织代谢生成 固定酸（尿酸、乳酸、β羟丁酸等） 食物在体内转化或经氧化后生成酸性食物或药物 2）碱：能接受质子（H＋）的任何物质。如: HCO3－ 体内物质代谢产生 （如：氨基酸脱氨基作用→氨；NaHCO3） 食物中所摄入碱性物质 （如：水果蔬菜中的草酸钾、柠檬酸钾;某些碱性药物） 3）酸碱平衡的概念： 将体液H+维持在恒定的范围内的过程 ※机体产生的碱性物质远少于酸性物质 ※代谢活动使细胞内外环境的H+升高或降低 ——机体的调节（体液缓冲系统、肺、肾、组织细胞） ——体液的H+浓度恒定（pH 7.35~7.45） 反映酸碱平衡状况的常用指标 1.血气分析：pH值、动脉血O2分压、动脉血CO2分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余、阴离子间隙 血气分析 ——利用血气分析仪对人体血液酸碱度(pH)、二氧化碳分压(pCO2)、氧分压(pO2) 进行定量测定。 → 计算其他参数（AB、SB等）。 意义：判断患者酸碱平衡状态和呼吸功能。 pH值：H+浓度的负度数。 正常：7.35~7.45 意义：判断酸或碱紊乱的性质和严重程度。 2.氧的运输：物理溶解（1.5%）氧合血红蛋白（98.5%） 氧分压（PO2）：表示溶解在血中的氧分子所产生的压力。 Hb的氧饱和度（SO2）：Hb氧含量占Hb氧容量的百分比。 临床意义： 1）氧分压（PO2） 判断有无缺氧和缺氧程度 判断有无呼吸衰竭 2）Hb的氧饱和度（SO2） 氧离曲线 ——反映PO2与Hb氧饱和度关系的曲线。 3.二氧化碳的运输 物理溶解（7%）氨基甲酸血红蛋白（23%）碳酸氢钠（70%） 二氧化碳分压（PCO2） ——表示溶解在血中的二氧化碳分子所产生的压力。 实际碳酸氢盐(Actual bicarbonate，AB) ——实际测得的血浆HCO3ˉ含量。 标准碳酸氢盐(Standard bicarbonate，SB) ——血标本体外标化(T 37℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%)测得的HCO3ˉ含量。 （1）PCO2测定的临床意义： 1）判断呼吸性酸碱失衡性质 原发性PCO2增高：表示肺泡通气量减少 ，CO2潴留，可诊断呼吸性酸中毒 原发性PCO2降低：为肺泡通气量过度，可诊断呼吸性碱中毒2）判断代谢性酸碱失衡的代偿状况 代谢性酸中毒，PCO2降低，提示已通过呼吸进行代偿 代谢性碱中毒，PCO2升高，提示已有代偿3） 判断呼吸衰竭类型 ——呼吸性紊乱的指标 （2）AB、SB测定的临床意义： HCO3ˉ含量受呼吸和代谢两方面的影响 当AB=SB =正常值 正常 AB=SB 正常值 代谢性酸中毒 AB=SB 正常值 代谢性碱中毒 AB＞SB 表示CO2有潴留，呼吸性酸中毒 AB＜SB 表示CO2排出过多，呼吸性碱中毒 （3）缓冲碱：指血液中一切具有缓冲作用的阴离子(HCO3-、Hb-、HPO42-等)的总和 。 正常值： 45 ~ 55 mmol/L 意义：反映代谢性因素的指标 升高：代谢性碱中毒 减低：代谢性酸中毒 （4）碱剩余（base excess，BE） 指在体温37℃时，PCO2在5.32kPa（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱和条件下用酸或碱滴定1L全血或血浆标本至pH7.40时所需的酸或碱的量。 碱剩余：用酸滴定为正值，反映血中HCO3-高于正常。碱不足：用碱滴定为负值，反映血中HCO3-低于正常。 正常值：-3.0 ~ +3.0mmol/L 意义：反映代谢性因素的变化 BE负值增加，代谢性酸中毒 BE正值增加，代谢性碱中毒 （5）阴离子间隙（anion gap,AG） 血清中为测定的阴离子总数与阳离子总数之差 正常值：10 ~ 14 mmol/L 意义： 1）区分代谢性酸中毒的类型 AG增高的代谢性酸中毒： 代谢性酸中毒 [乳酸酸中毒，尿毒症，酮症酸中毒] AG正常的代谢性酸中毒： 高Cl-性酸中毒 [腹泻(HCO3-减少)] 2）判断混合型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱 类型： 单纯型【呼吸性因素（呼酸 PaCO2↑、呼碱 PaCO2↓）、 代谢性因素（代酸 HCO3-↓、代碱 HCO3-↑）】 混合型 单纯性酸碱失衡 （1）代谢性酸中毒（metabolic acidosis）：血浆HCO3-原发性减少，pH下降。 原因：1）酸性物质产生过多：乳酸酸中毒 、酮症酸中毒 2）肾脏排酸保碱功能