胸水教学幻灯课件.ppt

胸 腔 积 液 （pleural effusion) 呼吸科 程利 胸膜腔：由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。脏层胸膜因其粘附部位又分为：肋胸膜、纵隔胸膜、横隔胸膜和胸膜顶。 肋隔角：肋胸膜和横隔胸膜组成的夹角。 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻 产生胸腔漏出液 二、胸膜毛细血管通透性增加 胸膜炎症:(结核病、肺炎) 结缔组织病:（SLE、类风湿关节炎） 胸膜肿瘤:(恶性肿瘤转移、间皮瘤) 肺梗死 膈下炎症:（膈下脓肿、肝脓肿） 产生胸腔渗出液。 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 低蛋白血症、肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿 产生胸腔漏出液。 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症致淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 五、损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。 六、医源性 药物（胺碘酮、苯妥英钠） 放射治疗 七、少见病因 Meigs综合症、尿胸、Dressler综合症、良性石棉相关性胸腔积液 临床表现 实验室和特殊检查 实验室检查 （一）胸水常规 外观 漏出液----透明清亮, 静置不凝固,比重 1.018 渗出液----稍混浊, 草黄色, 比重1.018 脓性 ----脓胸, 伴厌氧菌感染时有臭味 血性胸液--血性，从洗肉水样至静脉血样 乳状胸液--乳糜胸 巧克力色--阿米巴肝脓肿破入胸腔 黑色 ----曲菌感染 细胞 1、细胞数 漏出液 100×106/L 渗出液 500×106/L 脓 胸 10000×106/L 2、细胞类型 中性粒细胞 细菌感染 淋 巴 细胞 结核、肿瘤 红 细 胞 5×109/L 结核 肿瘤 100×109/L 创伤 肿瘤 肺梗死 嗜酸性粒细胞 寄生虫感染、结缔组织疾病 癌细胞 恶性胸水 间皮细胞 1% 结核性可能性大 5% 非结核性可能性大 狼疮细胞 SLE (二）胸水生化 pH 正常约7.6 结核性7.3; 脓胸及食管破裂7.0; 对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖 蛋白质? 渗出液 30g/L 胸液/血清比值 0.5 粘蛋白试验阳性 漏出液 30g/L 胸液/血清比值0.5 粘蛋白试验阴性 葡萄糖 与血糖近似 漏出液 大多数渗出液 降 低 结核性 脓性 类风湿性关节炎 恶性 类脂 1、甘油三脂（ 1.24mmol/L） 胆固醇不升高 乳糜胸 (胸导管破裂） 2、甘油三脂正常 胆固醇（5.18mmol/L） 假性乳糜胸 见于（陈旧性结核性胸膜炎 癌性胸液 肝硬化 类风湿性关节炎） (三) 酶 乳酸脱氢酶(LDH) 渗出液 200U/L, 胸液/血清0.6 恶性肿瘤 500U/L 淀 粉 酶 急性胰腺炎 肿瘤 腺苷脱氨酶(ADA) 结核 45U/L (四) 肿瘤标志物 癌胚抗原（CEA）： 若胸水CEA＞20μg/L或胸水/血清CEA＞1，常提示为恶性胸水. （五）病原体 细菌、结核杆菌 （六）免疫学检查 补体 特殊检查