泪器病(林红)..ppt

第五章 泪器病 Lin hong 目的要求 第一节 概述 第一节 概述 第一节 概述 第一节 概述 泪液的分泌 泪液的成分 泪液的排出 泪膜示意图 第一节 概述 第一节 概述 泪器病检查方法（1） 泪器病检查方法（2） 泪器病检查方法（3） 泪器病检查方法（4） 泪器病检查方法（5） 泪器病检查方法（6） 第二节 泪液分泌系统疾病 第三节 泪液排出系统疾病 一、泪道功能不全 定义：指没有器质性阻塞的的泪液引流不畅。 病因：泪点外翻；鼻泪管瓣膜功能不全等 临床表现：单侧或双侧溢泪史 治疗：去处病因；手术 病因 睑外翻及睑内翻 泪小点异常 泪小管断裂 临床表现 临床分类 治 疗 （一）概 述 （二）病 因 （三）临床表现 慢性泪囊炎 急性泪囊炎 新生儿泪囊炎 （四）治 疗 解剖因素 骨性鼻泪管狭窄或阻塞 继发感染 常见致病菌为肺炎双球菌、 链球菌、葡萄球菌等 邻近疾病 如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等 全身感染 感冒、猩红热、白喉、结核等 1、慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis) ☆　泪溢，伴有粘脓性分泌物 ☆　压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出 ☆　冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物 ☆　并发症及其危害性： 　　①　形成泪囊粘液囊肿 　　②　角膜溃疡和化脓性眼内炎 　 ③　慢性结膜炎等 2、急性泪囊炎(acute dacryocystitis) ☆　慢性泪囊炎的急性发作，也可无泪溢史而突然发生 ☆　泪囊区红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显 ☆　泪小管粘膜肿胀导致管腔闭塞，常无泪溢 ☆　泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排 入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘 ☆　严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前 淋巴结肿大及全身症状 ☆　久病不愈者形成泪囊瘘 * 1. 熟悉泪器的解剖及生理功能 2. 掌握泪溢的病因及检查方法 3. 掌握急、慢性泪囊炎 4. 了解新生儿泪囊炎 泪 器 分泌部 排出部 一、泪器病 的解剖特点 分泌部(Secretory apparatus) 主 泪 腺 副 泪 腺 泪腺(lacrimal gland)，位于眶上方、额骨的泪腺窝内， 被提上睑肌分隔为较大的眶叶和较小的睑叶，有泪腺 导管10~12根，开口于外上穹隆部结膜。泪腺为反射 性分泌腺，产生泪液。血供来自眼动脉分支的泪腺动 脉。泪腺神经：Ⅴ-眼支的分支为感觉纤维，面神经 的副交感纤维和颅内动脉丛的交感纤维，司泪腺分泌。 Krause腺、Wolfring腺，前者位于上、下穹隆部结膜； 后者位于下睑板下缘附近的结膜内。副泪腺和结膜杯 状细胞均为基础分泌腺，参与泪膜的形成。 排出部(Excretory apparatus) ——泪道(lacrimal passages) （1）泪点(lacrimal puncta) （2）泪小管(lacrimal canaliculi) 上、下各一，距内眦6mm，为泪道的起点 （3）泪囊(lacrimal sac) （4）鼻泪管(nasolacrimal duct) 连接泪点和泪囊，长10mm，开始 1~2mm与睑缘垂直，后平行转向泪囊 长8mm，分上、下泪小管，在入泪囊 前汇成泪总管后进入泪囊，开口于泪 囊的侧壁。 为泪囊下方的延续部分，开口于下鼻道， 全长18mm，下端的Hasner瓣膜为胚胎时 期的残留物，正常人出生后数月即裂开， 否则即发生先天性泪囊炎 位于泪骨的泪囊窝内，上端为盲端，正好 位于内眦韧带后方，下端与鼻泪管相连，长 12mm，宽6mm。来自眼轮匝肌的肌纤维表浅 附着于内眦韧带，深部附于围绕泪囊底部的泪 筋膜。收缩时可挤压泪囊。 ①湿润眼球表面；②清洁结膜囊；③抑制微生物； ④营养角膜并改变角膜的光化性能 泪液的分泌 泪液的成分 泪液的排出 泪液的作用 二、泪器 的生理特点 ◎ 基础分泌 来自副泪腺、结膜杯状细胞和睑 板腺。睡眠时，基础分泌依然存在，无传出 神经支配。基础分泌参与泪膜的形成。 ◎ 反射分泌 来自泪腺，有传出神经和副交感 神经支配。在完全黑暗或闭眼睡眠时，反射 分泌停止。 ◎正常情况下，泪液分泌约0.9～2.2微升/分钟，如 超过100倍，即使泪道正常也会出现流泪。 ※ 泪液为弱硷性透明液体 ※ 水占98.2% ※ 除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、 免疫球蛋白A(IgA)，补体系统，β溶素和乳 铁