抗菌药物使用儿科课件.pptx

抗菌药物合理使用的体会—儿科篇安医大二附院感染科 叶珺第1部分：抗菌药物概述第2部分：儿科抗菌药物使用第3部分：细菌耐药现状第1部分：抗菌药物分类利奈唑胺甘氨酰环素万古霉素替考拉宁达托霉素多粘菌素磷霉素、夫西地酸儿科用药—β内酰胺类儿科使用最多的抗生素快速杀菌除过敏外，毒副反应相对少过度使用—耐药甲氧西林、苯唑西林、双氯西林氨苄西林、阿莫西林美洛西林、哌拉西林、替卡西林美西林儿科用药—大环内酯类儿科使用较多抗菌谱广：细菌不典型病原体结核杆菌弓形体＜6月小儿慎用 大环内酯类抗生素分类第一代第二代第三代14元环红霉内酯类红霉素琥乙红霉素克拉霉素罗红霉素氟红霉素地红霉素酮内酯类泰利霉素15元环氮环内酯阿奇霉素16元环白霉素类吉他霉素罗他霉素交沙霉素类交沙霉素麦迪霉素类麦迪霉素乙酰麦迪霉素螺旋霉素类螺旋霉素乙酰螺旋霉素儿科用药—四环素类药物：四环素、多西环素、米诺环素抗G＋优于G－菌对非典型病原体有活性对常见的细菌耐药率高不良反应胃肠道反应肝毒性影响儿童牙齿和骨骼发育8岁以下儿童不用儿科用药—利福霉素类有一定肝损害常用药物 - 利福平、利福喷汀限于结核病麻风病MRSA时联合用药单药使用容易耐药儿科用药—多肽类抗菌素糖肽类、脂肽类全身使用：万古霉素，主要适用于MRSAMRCNSPRSP有明确指征时用，不能作为G+菌首选不良反应肾毒性过敏反应（红人综合征）噁唑烷酮类代表药物：利奈唑胺抗菌谱G＋菌对MRSA、VRE有效适应症：肺炎、皮肤软组织感染等儿科用药—磷霉素低毒广谱骨组织浓度高需要联合用药第2部分:儿科常见的感染抗生素选择依据病原菌或可能的病原菌感染严重程度有无高危因素（免疫功能）有无限制因素（肝肾功能、新生儿）2.1 呼吸道感染判断可能的病原判断依据年龄、免疫状态感染部位感染来源季节当地流行病学资料年龄与病原出生-20天B群链球菌革兰阴性肠杆菌巨细胞病毒单核细胞李斯特菌4月-4岁RSV、IFV、PIV等肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎支原体结核分支杆菌3周-3月沙眼衣原体呼吸道合胞病毒肺炎链球菌百日咳杆菌金黄色葡萄球菌5岁-15岁肺炎支原体肺炎衣原体肺炎链球菌结核分支杆菌部位与病原—咽炎、扁桃体炎Brook I,Gober AE.J Med Microbiol,2006,55(Pt 8):989-992 A组链球菌卡他莫拉菌8%粪肠球菌8%6%副流感杆菌流感嗜血杆菌2%22%金黄色葡萄球菌18%肺炎链球菌36%部位与病原—中耳炎Oguz F, et al. Etiology of acute otitis media in childhood and evaluation of two different protocols of antibiotic therapy: 10 days cefaclor vs. 3 days azitromycin. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2003;67:43-51部位与病原—细菌性鼻窦炎4%其他0-8%金葡菌0-9%厌氧菌3-9%其他链球菌20-43%肺炎链球菌2-10%卡他莫拉菌22-35%流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌副流感杆菌其他5%7%7%卡他莫拉菌21%肺炎链球菌流感嗜血杆菌26%34%部位与病原—急性支气管炎/肺炎陆权，陈慧中，张灵恩等. 头孢克洛混悬剂和阿莫西林/克拉维酸干糖浆治疗小儿急性细菌性下呼吸道感染的随机对照研究.中国感染化疗杂志2006;6(2):77-81年龄—CAP—病原感染来源与病原—HAP革兰氏阴性杆菌MRSA厌氧菌真菌免疫与病原耶氏肺孢子菌CMV军团菌金葡菌非典型分枝杆菌…治疗细菌药物化脓性链球菌青霉素G ，阿莫西林头孢一二代大环内酯类肺炎链球菌（PG敏感株,MIC≤0.06μg/ml）青霉素G羟氨苄/大剂量青霉素第1或 2代头孢肺炎链球菌（PG耐药株,MIC≥ 2μg/ml ）头孢曲松头孢噻肟万古霉素治疗细菌药物流感嗜血杆菌复合?内酰胺类第2或3代头孢新大环内酯类葡萄球菌苯唑西林第1或2代头孢/万古霉素、或联用利福平卡他莫拉氏菌复合?内酰胺类第2或3代头孢新大环内酯类治疗细菌药物肠杆菌科头孢曲松、头孢噻肟或联用丁胺卡那复合?内酰胺类氨曲南碳青霉烯类第4代头孢霉素铜绿假单胞菌抗假单胞菌青霉素抗假单胞菌头孢菌素碳青霉烯类或联用丁卡治疗细菌药物B族链球菌青霉素G、羟氨苄青霉素厌氧菌青霉素G克林霉素甲硝唑、奥硝唑等复合?内酰胺类非典型菌、百日咳杆菌大环内酯类或利福平2.2 中枢神经系统感染常见脑膜炎细菌性病毒性结核性真菌性细菌性脑膜炎—病原学细菌性脑膜炎—病原学脑膜炎球菌葡萄球菌流感杆菌GNB克雷伯菌属肠杆菌属粘质沙雷氏菌铜绿假单胞肺炎链球菌李斯特菌无乳链球菌80%细菌性脑膜炎—治疗用