赵德喜针刺吞咽障碍课件.pptVIP

赵德喜幻灯 针刺治疗中风后吞咽障碍 中风病现状 WHO---- 40/57个国家--脑血管病列为前 3种死亡原因。 我国---- 脑血管病死因 城市：第一位 脑梗死59.8% 脑出血39.3% 农村：90年代后期升至第二位； 每年新发脑卒中病人约200万人； 每年死于脑血管病的病人约150万人； 存活的患者数（包括已痊愈者）600～700万； 全国每年因本病支出接近200亿元人民币； 中风后吞咽障碍--45%；20%死于吸入性肺炎。 吞咽过程 “吞咽”不仅指口腔内食团（包括液体、固体食物，药物和唾液等）在咽部的通过，而是在构成吞咽通道的唇、舌、腭、咽、喉、食管等各器官肌肉、神经的密切协同下，将吞咽物顺利、安全地运送至胃的全过程。 它是一个感觉、运动时间顺序发生的过程，完成将食物从口腔到胃内的转移，同时保护气管。 吞咽从结构上可分为三个阶段：口、咽、食管； 从功能上则可分为四个阶段：口准备、口、咽、食管。 1.口准备阶段 是指咀嚼食物 ，为吞咽食物做准备的阶段。这个过程中唇、舌、颊将食物围在口中，避免流出或提前跨过舌根部进入咽部。 2.口阶段 是指把咀嚼形成的食块送入咽部这一吞咽的过程。 食块开始向咽部移动的一刻，或舌部为把食物送入咽部开始运动的一刻，称为口阶段的开始。 食块越过口峡部的时刻，称为咽部期的起点。舌尖顶住牙槽嵴或中切牙，使食团顶住硬腭，同时舌肌收缩变形，形成一个沟槽，为食团留出空间，舌与腭就在口腔的中央部分形成一个含有食物的密闭腔，随后软腭上提，腭舌肌和腭咽肌放松，舌肌收缩将食团向后推进，使其从口腔前部向咽部运动，最后进入口咽 。 3.咽阶段 食块通过反射运动从进入口咽部到通过食管上括约肌进入食管的阶段。 如果是液体食物，则咽阶段紧随口阶段，如果是固体食物，则食物可聚集在口咽部5～10s后方进入咽阶段。食块通过口峡进入咽部，之后瞬间发生一连串的吞咽反射，正常情况下，整个吞咽过程持续约1s ，食块被送往食管这一瞬间呼吸运动停止。咽部从气管改变为吞咽通道，通过开放食管入口，封闭喉入口完成咽重构。具体表现为软腭上提封住鼻咽，舌骨上肌群收缩将舌骨提向前上方。由于舌骨的牵拉，喉结构沿纵轴向前旋转 ，并向上运动（喉部提升）到舌根下方。与此同时，杓状软骨向前运动，双侧折在一起，抵住会厌根部，关闭喉前庭。杓会厌襞收缩会使会厌向后反折，盖住喉入口，完成气管保护。几乎是同时舌继续向下向后推进收缩，同时咽缩肌也从腭咽肌开始自上向下收缩，再加上重力的作用共同推进食团下降，使食团通过几乎同时放松并开放的环咽肌而进入食管，食物通过后食管上括约肌关闭，喉结构复位，喉结构逆转回复，最终重建呼吸道。 4.食管阶段 即以蠕动运动把食块由食管向胃部移送的阶段。食团一旦通过，食管上括约肌就关闭，而且收缩程度也增加，以阻止气体进入食管和食物返流回咽部。食管有相应的三处生理性狭窄部位，即食管入口处的下咽，大动脉、支气管相交处和贲门。 上述4个阶段中，与脑卒中相关的是口咽阶段。 吞咽障碍的原因 第十对脑神经核发出的运动纤维支配软腭和咽，第九对脑神经核发出的运动纤维支配中间咽缩肌和茎突咽肌，这两对脑神经核均受双侧皮质延髓束纤维支配。以上传导路的病变可引起吞咽困难。 神经源性吞咽障碍表现为进液体较固体困难，而机械性吞咽障碍源于食管梗阻，主要表现为进食固体较困难。 吞咽障碍分类 1、脑干病变：血管病变最常见，如延髓外侧病变、影响皮质延髓束的脑桥病变或小脑出血压迫延髓。非血管性病变引起多脑神经病，如与感染相关的莱姆病、白喉、脊髓灰质炎、破伤风等。 2、两侧大脑半球病变：常有其他体征，包括意识改变，顶盖综合和壳核病变也可引起吞咽困难。 3、运动神经元病：肌萎缩侧索硬化、进行延髓麻痹、脊髓灰质炎后综合征等。 4、神经肌肉接头疾病：最常见为重症肌无力。 5、肌病：不常见，如多发性肌炎、包涵体肌炎。 6、局灶性病变：咽和食管的机械性病变。 7、其他：抗惊厥药、副肿瘤综合征等。 中风后吞咽障碍 中风后吞咽障碍是指由于中风所引起的食物不能下咽，或咽下易呛为主要表现的中风并发症。 吞咽障碍的并发症 如果吞咽障碍长期存在，或处理不当就会随之产生多种并发症，如吸入性肺炎、脱水、营养不良甚至死亡，严重影响临床治疗效果。 （1）吸入性并发症 吸入是指食物或液体在吞咽的不同阶段进入声门以下气道，可发生咳嗽等