膀胱顺应性测定的临床意义.pptVIP

* 膀胱顺应性测定的临床意义 北京大学泌尿外科研究所 吴士良 膀胱顺应性（compliance）： 膀胱腔内容积的改变与压力改变之比 ΔV/ΔP 膀胱弹性特征： 允许膀胱壁伸展到一定程度而张力无任何增加； 作用：充盈期膀胱内压不因充盈的速度快慢而改变 膀胱粘弹性特征： 可使膀胱壁伸展产生的张力的初始增高在膀胱充盈 速度减慢或停止时停止或减弱，也称为压力释放。 作用：使得充盈期膀胱内压有一定升高 （膀胱壁伸展速度超过压力释放速度时） 影响膀胱顺应性的主要因素： 改变膀胱的粘弹性（膀胱壁的主要物理特性） 膀胱充盈超过其膨胀极限 膀胱充盈速度超过压力释放速度 膀胱壁肥厚及纤维化 支配膀胱的神经损害 排尿周期：储尿期；排尿期 膀胱功能：储尿功能；排尿功能 （1344） 膀胱顺应性： 储尿期（甚至整个排尿过程）最重要参数 24小时/天持续产生作用 向上－－影响尿液输送入膀胱 局部－－影响膀胱的各种生物学特性 向下－－改变控尿能力 女性，13岁，自幼排尿困难，B超示双肾积水，膀胱测压提示膀胱顺应性差，膀胱内压力达15cmH2O时即出现膀胱输尿管反流，同步影像还显示出膀胱成梨形，膀胱壁成明显小梁小室改变等典型神经原性膀胱形态。 维持膀胱低压(储尿) 逼尿肌 物理特性 生物力学特性 活动性特性 物理特性： 逼尿肌的几何学排列、肌肉间的相互作用 间质组织控制， 特别是微间隔、大间隔的网眼样结构 生物力学特性： 弹性和粘性 胶原决定弹性 逼尿肌的能量非依赖特性及收缩特性决定粘性 逼尿肌的活动性： 神经因素的影响 涉及中枢、外周、交感或副交感的整合机制 逼尿肌结构 膀胱粘性 逼尿肌张力 顺应性 顺应性测定 ΔV/ΔP 膀胱以最小压力变化换取最大容量的先天性能力 “ stepwise filling”方法运用（1973年） 膀胱灌注至100ml时的压力判断膀胱顺应性： 正常3.3－6cmH2O； 充盈末膀胱内压力15-20cmH2O； 不同段的充盈曲线斜率估测起始段及终末段顺应性（1993年） 压力特异性膀胱容量概念的运用（需标定灌注速度及临界压力） 最精确的膀胱顺应性测定为V/P曲线面积（繁琐，缺乏实用） 充盈曲线的数字化分析方法：更难被接受。 膀胱安全容量分析：在我所经常使用。 测定方法 我所常用测定方法： 低速恒定灌注： 20ml/min 充盈末期： ΔV/ΔP 不同感觉容量时： ΔV/ΔP 分段顺应性测量： 膀胱安全容量：(特别是神经原性膀胱) （1182）不同感觉容量时的顺应性测定 (776) 男性，19岁，脊髓栓系，尿失禁， 灌注至100ml时(膀胱内压力约30cmH2O)，开始漏尿，此时顺应性“ 变好” 分段顺应性测量 充盈期膀胱内压力至40cmH2O时的灌注容量－－膀胱安全容量 约390ml 若充盈期压力未达40cmH2O，但出现漏尿或反流时安全容量需修正 膀胱安全容量测定 膀胱内压力大于40cmH2O将严重影响上尿路引流 即高压储尿的危害性 我所对116例BPH导致肾积水的研究中发现： 膀胱顺应性下降是唯一筛选出的危险因素 中华泌尿外科杂志，2001年5期22:296 唐山大地震研究提示： 截瘫患者早期死亡首要原因：肾功能衰竭－－高压储尿 生存20年以上患者调查：大部分为 －－低压储尿 临床意义 *