臂丛神经阻滞 - 副本【PPT】.pptVIP

颈丛神经解剖 颈丛由C1-4颈神经前支和C5前支的一部分组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方 包括枕小神经（枕部及耳廓背面上部）、耳大神经（耳廓及其附近皮肤）、颈横神经（颈前部）、锁骨上神经（颈侧区下部、胸部上部和肩部的皮肤）、膈神经（肌支） 颈丛神经解剖 颈丛神经阻滞 适应症：颈部手术麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。 1、仰卧，头向对侧偏转并后仰，常规消毒皮肤。 2、浅丛阻滞：胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤平面垂直进针达筋膜，回抽，5-10ml . 3、深丛阻滞：改良法。胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤平面垂直进针达颈3或颈4横突后，回抽，5-8ml。 颈丛神经阻滞并发症 1、颈交感神经阻滞--霍纳综合症 2、喉返神经或膈神经阻滞—呼吸困难 3、局麻药毒性反应 4、误入蛛网膜下隙—蛛网膜下腔阻滞 5、局部出血和血肿形成 臂丛神经解剖 臂丛发自于C5-8颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。 臂丛神经解剖 由5个神经根、3个干、6个股、3个束、5个神经终支构成。可以记忆为：5根开始、形成5个阶段、5个神经结束（5-3-6-3-5） C5、6神经根合成上干，C7延续为中干，C8T1合成下干。各神经干都分为前后两股，在锁骨中点后方进入腋窝。5根3干6股组成臂丛锁骨上部。 对应体表位置：三干---颈外侧区下部，肌间沟区，各股位于锁骨后方。 臂丛神经解剖 三条干又分为前后两股，自颈部进入腋腔后，上干和中干的前股合成外侧束，下干的前股单独成为内侧束，三条干的后股组成后束，形成内、外、后三个束。 三束先位于腋动脉第一段的后外侧；在腋动脉第二段，内、外、后三个束分别位于动脉的内、外侧和后方，并因此命名；最后于腋动脉第三段的周围，形成5条终支。 附: 腋动脉的三段 腋动脉来自于锁骨下动脉（左起自主动脉弓，右起自头臂干）以胸小肌为标志分为三段 第一段：从第一肋外侧缘至胸小肌上缘。分支：胸上动脉 第二段：被臂丛三束呈“品”字形包绕，被胸小肌覆盖。分支：胸外侧动脉，胸肩峰动脉 第三段：胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。分支：肩胛下动脉，旋肱前、后动 臂丛神经的解剖 内、外束的分支形成M形结合，即外侧的肌皮神经、中间的正中神经和内侧的尺神经。 后束分支为桡神经和腋神经。 臂丛的分支 锁骨上分3支---发自神经干 1、胸长神经（C5、6、7）--前锯肌、乳房外侧份。“翼状肩” 2、肩甲背神经（C4、5）--菱形肌、肩胛提肌 3、肩胛上神经（C5、6）--冈上肌、冈下肌、肩关节 锁骨下分11支（较长）---发自三束 1、肩胛下神经（C5、6、7）后束--肩胛下肌、大圆肌 2、胸内侧神经（C8T1）内侧束--胸小肌、胸大肌 3、胸外侧神经（C5\6\7）外侧束--胸大肌深面、胸小肌 4、胸背神经（C5、6、7、8）后束--背阔肌 5、腋神经(C5、6)后束--三角肌、小圆肌、肩部和臂外侧区上部的皮肤(臂外侧上皮神经) 臂丛的分支 6、肌皮神经（C5、6、7）外侧束--喙肱肌、肱二头肌、肱肌；前臂外侧皮神经 7、正中神经（C6、7、8、T1）内侧束、外侧束--在臂部不发分支。除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌；除拇收肌的鱼际肌群、第1、2蚓状肌；桡侧半个手掌、桡侧三个半手指的手掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤。 臂丛的分支 8、尺神经（C8T1）内侧束--在臂部不发分支。尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤，小鱼际表面皮肤、小指掌侧面和环指尺侧半掌皮肤，深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌 爪状手 臂丛的分支 9、桡神经（C5、6、7、8、T1）后束--肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长深肌、肘关节，臂后皮神经= 臂后区的皮肤，臂外侧下皮神经=臂下外侧部的皮肤，前臂后皮神经=前臂后面皮肤。 在肱骨外上髁前方分为深支和浅支两个终末支，浅支=手背桡侧半皮肤、桡侧三个半手指近节背面的皮肤；深支=前臂伸肌群、桡尺远侧关节、桡腕关节、掌骨间关节。 臂丛的分支 10、臂内侧皮神经（C8T1）内侧束--臂内侧和臂前面的皮肤 11、前臂内侧皮神经（C8T1）内侧束--前臂内侧份的前面和后面的皮肤 臂丛神经阻滞的操作 臂丛神经阻滞的操作 1 肌间沟径路：肩部和上肢手术，对前臂和尺侧阻滞效果差。 病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌，以及它和中斜角肌之