内科学高血压病课件好文档.pptVIP

* 从图中我们可以看到，适合普通高血压人群首选的联合用药有：噻嗪类利尿剂和ACE抑制剂，噻嗪类利尿剂和血管紧张素受体拮抗剂，钙拮抗剂和ACE抑制剂，钙拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂，钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂，?-阻滞剂和钙拮抗剂。这些2药联用方案的有效性和良好的耐受性均是通过随机对照研究证实的。而?-阻滞剂与噻嗪类利尿剂合用则被认为可引起代谢紊乱，特别是代谢综合症的患者及糖尿病高危患者，因此在2007年指南中已经不再作为首选联合治疗。 ⒈合理膳食 限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒　 ⒉保持正常体重(BMI＜25kg/m2) ⒊坚持适量体力活动 ⒋戒烟 ⒌保持良好心态，正确对待各种环境压力 ㈡降压药物治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) 给药原则 长期、终身治疗 24h平稳降压 可耐受的最低水平 有效而无明显副作用 不影响生活质量 给药原则 较小有效剂量 联合用药 不宜频繁换药 长效、方便、经济 遵循个体化给药原则 ⒈利尿剂 双氢克尿噻（氢氯噻嗪）12.5mg-25mg qd 吲达帕胺（寿比山、钠催离）1.25mg-2.5mg qd 利尿剂尤其适宜于 老年收缩期高血压 伴充血性心力衰竭 女性高血压 合并肥胖 合并糖尿病 禁忌症 绝对：痛风 相对：妊娠 ⒉β受体阻滞剂 美托洛尔25mg- 100mg bid 阿替洛尔50mg-100mg qd 比索洛尔5mg-10mg qd 卡维洛尔12.5-25mg qd-bid β受体阻滞剂尤其适用于 较年轻患者 心率较快患者 合并心绞痛 合并心肌梗死后 伴充血性心力衰竭 妊娠 禁忌症 绝对：Ⅱ-Ⅲ°AVN、 病窦、哮喘、COPD、急性心衰 相对：周围血管病、糖耐量减低、运动员或经常运动者 ⒊钙通道阻滞剂CCB 硝苯地平5mg-10mg tid 硝苯地平控释片（拜新同）30mg-60mg qd 尼群地平10mg bid ⒊CCB 非洛地平缓释片（波依定）2.5mg-5mg qd 氨氯地平（络活喜） 5mg qd 拉西地平 4mg qd CCB尤其适用于 老年收缩期高血压 合并心绞痛 合并颈动脉粥样硬化 合并周围血管病 妊娠 禁忌症 相对：快速性心律失常、充血性心力衰竭 ⒋血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 卡托普利 12.5mg-50mg bid-tid 依那普利 10mg-20mg bid 贝那普利 10mg-20mg qd 培哚普利 4mg qd 雷米普利2.5-10mg qd ACEI尤其适用于 伴充血性心力衰竭 伴左心室肥大 合并心肌梗死后 合并糖耐量减低或糖尿病 合并糖尿病肾病 肥胖患者 禁忌症 绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄 ⒌血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB 氯沙坦50mg-100mg qd 缬沙坦80mg-160mg qd 伊贝沙坦150mg-300mg qd ARB尤其适用于 伴充血性心力衰竭 合并糖耐量减低或糖尿病 合并糖尿病肾病 ACEI所致咳嗽 禁忌症 绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄 降压治疗方案 增强疗效 减小剂量 减少副作用 血压超过目标血压20/10 mmHg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药 不同种类降压药物之间的联合用药 噻嗪类利尿剂 ACE 抑制剂 ?-阻滞剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ?- 阻滞剂 实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。 有并发症和合并症的降压治疗 1、脑血管病 2、冠心病 3、心力衰竭 4、慢性肾衰竭 5、糖尿病 顽固性高血压治疗 服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必须包括利尿剂)的降压药物，血压仍 ≥140/90mmHg。 常见原因 血压测量错误 降压方案不合理 药物干扰降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压 ㈢高血压急症的处理 迅速控制性降压 静脉给药为主 24h内降低20%-25% 48h内不低于160/100mmHg ㈢高血压急症的处理 ①硝普钠　首选　②硝酸甘油 ③尼卡地平　　　④地尔硫卓 ⑤拉贝洛尔　　　 谢谢！ 让我们为健康的心脏共同努力! * Macroscopic section through a grossly hypertrophied left ventricle in hypertensive left heart failure. * Magnetic resonance imaging (MRI) used to localize pheochromocytomas: coronal MRI section of the abdomen. Pheochromocytomas demonstrate high