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肩 周 炎 主讲教师 吕晓瑜 一、概 述 定义：肩周炎又称肩关节组织炎，指肩周围软组织和关节囊发生的一种范围较广的无菌性炎症，与肩周软组织（肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症）的退行性变，劳损、外伤及感受风寒湿邪等因素有关，以肩周疼痛，关节受限为临床特征的疾病。 别名 五十肩：多见于50岁左右的人。但是现在办公室的工作人员由于长期伏案工作，肩部的肌肉韧带处在紧张的状态，所以50岁以下的人中也不少见。女性稍高于男性 ，单侧多见。 肩凝症、冻结肩：肩部感受风寒所致，胸肩部关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样。 肩周炎与肩痛 肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。 好发于40岁～70岁的中老年人，大约有2%～5%的发病率，女性较男性多见。 最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。 有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。 肩 袖 损 伤 肩袖是四根肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定。 肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。 慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。 肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。 如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉，可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。 二、肩关节的解剖生理 肩关节的组成 肩部肌肉的起止点及其功能 1、肩关节 关节：肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛后壁关节 ⑴ 肩关节是人体全身各关节活动范围最大的关节。 ⑵ 肩关节是由肩胛骨的关节盂和半球形的肱骨头相对应组成球窝关节。 2、肩部肌肉的起止点及其功能 ⑴ 三角肌 起点：起于锁骨外半侧、肩峰和肩胛岗。 止点：止于肱骨体三角肌粗隆。 功能：肩关节的外展、外旋、内收 ⑵ 肩袖肌：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛 冈下肌 A 冈上肌 起点：起于冈上窝。 止于：肱骨大结节1\3处。 功能：外展 B 冈下肌 起点：起于肩胛骨冈下窝内侧2\3。 止点：止于肱骨大结节中1\3处。 功能：旋内、内收 C 小圆肌 起点：肩胛骨腋缘下段。 止点：肱骨大结节下1\3处。 功能：旋后 D 肩胛下肌 起点：肩胛骨下窝。 止点：止于肱骨小结节。 功能：旋前 ⑶ 大圆肌 起点：肩胛骨腋缘下段。 止点：肱骨小结节。 功能：旋前 ⑷ 肱二头肌 起点： a： 长头:起于肩胛骨盂上结节。 b：短头：起于肩胛骨喙突。 止点：桡骨粗隆和前臂筋膜。 功能：外旋 三、病因 现代医学：肩周炎的诱发因素有： ⑴ 制动 肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为是肩周炎最最主要的诱发因素。 ⑵ 肩关节内在的病变 。 ⑶ 邻近部位的疾病。 ⑷ 神经系统疾病。 ⑸ 姿势失调。 传统医学： ⑴ 内因：a身体的自然退变 b 气虚血亏 c 肺肾亏虚 ⑵ 外因：a 感受风寒 b 外伤 c 其他疾病所致：中风后遗症 四、临床表现 肩周炎起病一般较为缓慢，病程较长，病史多在几个月甚至1—2年，临床以肩痛、肩关节功能受限和肩部肌肉萎缩等症状。 1、疼痛与压痛 2、活动障碍 3、肌肉萎缩 五、诊断 （一）临床症状 1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史 2、肩部疼痛 初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发 初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐 肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛 疼痛可向颈部或肘部扩散 3、功能障碍 肩关节各向功能均可受限 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 外展、内旋、后伸功能受限明显 出现“扛肩”现象 严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作 后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。 临床分期 本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段。 （1）急性期（炎症渗出期）：病期约1——2个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，