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二（六）.2100年度高雄市老人免費裝假牙契約書 三、牙醫醫療院所申請經費核銷教戰手冊 案例一 Q1:請問申請假牙經費核銷需繳交文件有哪些? A1:請依序排放單據有: 篩檢證明單乙聯 (若為補單個案則無) 篩檢照片單乙份 裝假牙證明書甲、乙、丁聯(丙聯自存)(內含裝置完成照片乙張) 補助費用切結書及委託書甲聯(乙聯自存) 申報費用清單及領據甲、乙聯(丙聯自存) 老人免費裝假牙滿意度調查表 案例二 Q2:請問篩檢照片單上的照片有何規定? A2: 1.以清晰拍出整臉含上顎及下顎口腔狀況照片各 乙張為主。 2.照片要秀出拍照日期，倘相機無法設定日期，請醫療院所自行手寫日期並加蓋上負責人 印章。 篩檢時手動拍照 臉部務必清楚 請註記姓名 ↑篩檢時口腔下顎照片 ↑篩檢時口腔上顎照片 篩檢期使用張口器拍照 ↑篩檢時口腔下顎照片 ↑篩檢時口腔上顎照片 案例三 Q3:請問醫療機構負責人印章可否使用醫師職章或私章? A3:不可以 應使用負責人正式印章方可與衛生局簽定特約醫療院所。 案例四 Q4:請問裝置單黏貼的身份證影本可否貼新舊版本? A4:應提供戶政事務所核發新版身分證影本黏貼於裝置單上。 案例五 Q5:請問切結書及委託書如果長輩無法簽名是否可以代理人簽名? A5:可以，但委託代理人資料必須備註在切結書及委託書上。 案例六 Q6:請問請款時所有單據如有塗改應如何處理? A6:所有單據如有任何塗改，皆要在塗改處加蓋負責人印章以示負責。 案例七 Q7:請問切結書和申請清單及領據上的日期應填寫何時? A7:請統一填寫個案假牙完成裝置日期，不可填寫送件日期或者是診所收件日期。 案例八 Q8:醫師執行長輩裝置假牙時若發現口腔現況與審查小組審核後篩檢單有所不同該如何處理? A8:依契約書規定辦理，請機構請先與衛生局連繫後,將最新口腔狀況拍照後再由審查小組委員重新改判定。 案例九 Q9:請問假牙裝置完成個案有規定要多送一次嗎? A9:建議裝置機構完成裝置個案後，確認長輩沒有假牙上的不舒適後，裝置機構可在1~3各月內來本局核銷，以免發生本局核撥款項之後又退費的相關繁雜手續，造成民眾與醫療院所雙方之困擾。 案例十 Q10:請問衛生局核撥經費怎麼與機構申請時的金額不一樣? A10:依照國稅局規定，本局核撥款項時必須先行代扣執行業務所得稅10%，所以匯入到裝置機構的金額是先行扣掉10%之金額。 (依據財政部高雄市稅局薪資所得扣繳辦法-各類所得扣繳率標準:第二條三、八、執行業務者之報酬按給付額扣取百分之十) 案例十一 Q11:請問請款一定要診所負責人去嗎? A11:不一定，可由委託人辦理也可以；辦理時請記得要帶醫療院所大小章及撥款帳號來本局辦理核銷，以免單據寫錯以致重複奔波往返。 案例十二 Q12:請問裝置假牙證明書上的照片拍照規定為何? A12: 1.以清晰拍出整臉含口腔狀況照片為主。 2.照片要秀出照相日期，假設相機無法設定 照相日期，請醫療院所自行手寫日期並蓋上 負責人印章即可。 臉部務必清楚 照相日期 翁 o o 案例十三 Q13:如遇長輩在假牙完成後，尚未調整及 穿戴就過世請問這樣可以請款嗎? A13:依契約書規定可以請款，按假牙製作階段支付服務提 供單位相當比率補助經費，補助標準最高上限為80%。 案例十四 Q14:請問申請清單及領據可以同時寫很多各完成個案嗎? A14:可以，以診所完成個案數可同時填寫進同一張領據沒關係。 案例十五 Q15:請問醫療院所匯入帳號可以使用私人帳戶?還是健保局的中華郵政帳戶也可以嗎? A15:不行使用私人帳戶，必須要使用與衛生局簽定契約書帳號相同。 案例十六 Q16:請問領據機構統一編號是填寫機構代碼?還是代扣稅的統一編號? A16:應填寫與衛生生局簽約書國稅局扣稅稅籍碼8碼、不是填寫機構代碼10碼。 案例十七 Q17:請問領據上的經費撥款「銀行帳戶」如何填寫? A17:依據特約醫療院所與衛生局簽訂契約書第5頁帳戶為標準。 案例十八 Q18:老人裝置假牙合約醫院?常見問題等相關資訊查詢處? A18:高雄市政府全球資訊網.tw/網站-熱門頭 條高雄市政府衛生局.tw網站最新消息。 諮詢專線：07-7128947、7128948、7128949 。 案例十九 Q19:特約醫療院所簽約攜帶証件 A19: 醫療院所關防章 醫療院所負責人印章 開業執照正本及影本 醫療院所帳戶名之帳號及影本乙份 統一編號(8碼) * 謝謝聆聽，祝大家新年健康快樂！ * 101年度高雄市老人免費裝假牙 特約牙醫醫療院所執行 口腔篩檢及假牙裝置說明會  高雄市政府衛生局 100.12.27 一、市