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酒精中毒 介绍 定义：饮酒过量可引起以神经精神症状为主的疾病，即中枢神经系统由兴奋转为抑制状态称为酒精中毒，或乙醇中毒。 在本次讲座中学生将了解到 1、乙醇中毒机理： 2、乙醇中毒的临床表现： 3、治疗： 发病机制： 乙醇经胃和小肠在30min～3h内完全吸收，分布体内所有含水的组织和体液中，包括脑和肺泡气中。血中乙醇浓度可直接反映全身的浓度。 由肾脏和肺排出至多占总量的10%，90%的肝脏代谢、分解。 乙醇——乙醛—乙酸—乙酰辅酶A—进入三羧酸循环——CO2+H2O。 乙醇的代谢是限速反应；其清除率为2.2mmol/kg,成人可清除乙醇7g/h,血中乙醇浓度下降速度为20mg/dl·h 虽然血乙醇浓度升高程度受个人耐受性的影响，但血液乙醇致死浓度并无误差别（400～700mg/dl). 中毒机制 急性毒害作用 1、中枢神经系统抑制作用： 乙醇具有脂溶性，可透过大脑神经细胞膜，并作于膜上的某 些酶而影响细胞功能，小剂量时出现兴奋，浓度进一步增加作用于小脑，引起共济失调；浓度再增加，作用于网状结构引起昏迷，极高浓度时引起呼吸衰竭和循环衰竭。 2、代谢异常 ：乙醇中毒时乳酸增加、酮体蓄积导致代谢性酸中毒；糖异生受阻可出现低血糖。 耐受性、依赖性和戒断综合症 1、耐受性 饮酒后产生轻松、兴奋的欣快感。继续饮酒后，产生耐药性，需要增加饮酒才能达到原有的效果。 2、依赖性：心理依赖即为获得饮酒后的特殊快感，渴望饮酒。躯体依赖，乙醇需要持续地存在体内，以避免发生特殊的称之为戒断综合征的病征。 戒断综合征 单纯戒断反应 ：24h内发病，有出现震颤、焦虑不安、兴奋失眠，心动过速、血压升高，大量出汗、恶心呕吐，多在2-5天内缓解自愈。 酒精性幻觉：患者意识清楚，定向力完整，幻觉以幻听为主，也可有幻视。多为迫害妄想。可持续3-4周后缓解。 戒断综合征 3、戒断性惊厥：发生癫痫性大发作。多数及发作1-2次。 4、震颤谵妄：在停酒后24-72小时后，患者精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。谵妄是在意识模糊的情况下出现生动、恐惧的幻视，可大量出汗，心动过速、血压升高等交感神经兴奋的表现。 临床表现 急性中毒 兴奋期 血浓度50mg/dl即感头痛、欣快、兴奋。乙醇浓度达到75mg/dl，有健谈、饶舌、情绪不稳、可有攻击行为，也有沉默寡言。浓度达100mg/dl时，驾车易发生车祸。 共济失调期 血浓度150mg/dl出现，当血浓度为200mg/dl,出现恶心、呕吐。 昏迷期 血浓度250mg/dl出现，表现有瞳孔散大、体温降低，当血浓度400mg/dl时，患者深昏迷状，血压下降，可出现呼吸、循环麻痹有生命危险。 长期酗酒的危害 营养缺乏：每克乙醇供给7kcal热量，但不含vit、矿物质和氨基酸等必需的营养成分，长期大量饮酒时进食减少，可发生明显的营养不良缺乏如；vitB1、叶酸缺乏，糖供应不足脂肪分解占优势，肝内相当一部分乙酰辅酶A被合成酮体。 毒性作用;乙醇对粘膜和腺体分泌有刺激作用可引起食管炎、胃炎、胰腺炎，能造成肝细胞坏死，肝功能异常。 急性酒精中毒的治疗 轻症患者无需治疗； 昏迷患者注意是否合并其他药物中毒，重点是维持生命脏器功能；注意补充电解质、维护酸碱平衡。纳洛酮有利于缩短昏迷期。 严重中毒时可用血液透析；其指征有血乙醇含量＞500mg/dl伴酸中毒或同时服用镇静剂或甲醇。静脉注射50%葡萄糖100ml以加速乙醇在体内氧化。 * * 西安交大第一医院急诊医学教研室 高路 *