脑瘫膝关节屈曲畸形课件.pptVIP

解放军第三五九医院 解放军第三五九医院 脑瘫膝关节屈曲畸形 刘 方 刚 痉挛性脑瘫屈膝畸形最为常见，病因及发生机制复杂 病理生理机制 动力性机制：肌源性动力失衡 腘绳肌痉挛与挛缩 股四头肌无力 原发性 继发性（长久膝屈曲拉松） 髋屈曲 腰大肌痉挛或挛缩引起髋屈曲、骨盆前倾，使腘绳肌张力增加 静力性机制 长期动力性膝屈曲— 膝关节后关节囊及韧带挛缩 严重时骨结构改变— 固定性膝屈曲挛缩畸形 杠杆臂机制不良机制 股骨内旋 胫骨外旋和距下关节不稳所致的足外翻、外旋、背伸畸形，使站立支撑位时膝不稳—屈膝步态 医源性 跟腱“过度延长” 足跖屈力过小时，行走时地面的反作用力产生外源性屈膝力矩↑ 加重屈膝步态 屈膝畸形的临床评估 腘绳肌与股四头肌肌力 Damiano法：坐位 屈膝90°位 30°位 伸屈 腘绳肌、膝痉挛与挛缩的评估 直腿抬高试验 腘窝角（popliteal angle)/屈膝角 膝屈曲矫形外科治疗 髋屈曲/骨盆前倾矫正：痉挛或挛缩髋屈肌松解或延长术 减轻骨盆前倾—腘绳肌被动牵拉力↓ 支撑相对 躯体重心回落于肢体力线上，继发膝屈曲改善 腰大肌松解术 膝伸屈肌力调整术 腘绳肌松解、延长 指征： 站立位（支撑相对）膝屈曲〉20-30° 腘窝角/静态被动膝屈曲角〉40-45° 动态EMG示腘绳肌持续或过度活动 Metaxiotis认为：步态周期中支撑位伸膝不足为指征 腘窝角 30-40°半腱肌转位 腘窝角 〉 40°半腱肌转位+半膜肌延长 严重腘窝角 〉 40°半腱肌转位+半膜肌延长后仍不能纠正+股二头肌延长 切口选择：单切口（腘后S形或正中纵切口） 双切口（腘后内外侧各一切口） 腘绳肌松解方法： Eggers法：全腘绳肌移位法，股二头肌止点切断固定于股骨外后髁处；半腱、半膜肌、股薄肌是游离固定股骨内髁后侧 远期随访发现会并发膝反屈 现已放弃。 手术方法 内侧腘绳肌延长 腘绳肌远端延长术 外侧腘绳肌延长 腘绳肌远端延长术 内侧腘绳肌延长+股直肌转位 股直肌转位至半腱肌腱远端 腘绳肌远端延长术 谢谢! 解放军第三五九医院 解放军第三五九医院