脊髓病变课件_2.pptVIP

1 第三节 脊髓压迫症 一、概述 脊髓压迫症(spinal cord compression)是由于椎管内占位性病变等引起脊髓及其血管受压所产生的临床综合征。 临床特征为逐步进展的脊髓运动、感觉、自主神经功能损害，脊髓半切综合症和横贯性损害椎管阻塞的表现。 二、病因 1．肿瘤 起源于脊髓本身的肿瘤(如脊髓胶质瘤、室管膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等)和起源于脊柱或其他器官的恶性转移肿瘤、骨髓瘤、白血病等。 2．炎症 脊柱结核、椎管内结核瘤、硬脊膜外或内脓肿、脊髓蛛网膜炎等。 3．外伤 脊柱骨折、脱位、椎间盘突出等。 4.脊柱退行性病变 5 ．先天性疾病 以颅底凹陷症最常见，还有环椎枕化畸形、颈椎融合畸形、椎管狭窄、脊膜(脊髓)膨出及脊髓血管畸形等。 6．其他 寄生虫性肉芽肿、囊肿、脊髓内出血等。 二、发病机制 脊髓压迫症的症状可由机械压迫、血供障碍及占位病变直接浸润破坏所引起。 急性压迫：脊髓损害重。 慢性压迫：早期脊髓损害的症状、体征不明显．后期失代偿时出现脊髓半侧或横贯性损害的表现。 脑脊液蛋白升高的机制：脊髓受压后，脊髓表面静脉怒张，血液中蛋白质渗出。 三、病理 原发病(如肿瘤、炎症等) 受压部位的脊髓可见充血、肿胀，神经根破坏，蛛网膜肥厚、粘连，脊髓内神经细胞和纤维均有不同程度的变性、坏死和髓鞘脱失。 四、临床表现 （一）急性脊髓压迫症： 急性起病，进展快，脊髓休克 （二）慢性脊髓压迫症： 神经根症状 脊髓部分受压期 脊髓完全受压期 慢性脊髓压迫症临床表现 1、神经根症状 根性神经痛常为髓外压迫的最早症状 表现为刺痛、烧灼或刀割样疼痛。 咳嗽、喷嚏、用力时因脑脊液压力一过性增高，神经根被牵拉，可加剧疼痛。 后根受累时，相应的皮肤分布区会表现感觉过敏，可有束带感。 前根受累时则可能出现相应节段性肌萎缩、肌束颤动及反射消失。 对定位诊断很有价值。 2、感觉障碍 脊髓丘脑束受压时，出现损害平面以下（低于2-3个节段）对侧身体痛、温度觉减退或缺失； 后索受压时，出现损害平面以下同侧身体深感觉减退或缺失； 脊髓横贯性损害累及上述两束，则在损害平面以下一切感觉(包括触觉)均减退、缺失。 一侧脊髓损害时出现Brown-Sequard syndrome。 脊髓半切综合症。 Brown－sequard syndrome 表现：同侧的锥体束、后索，对侧的脊髓丘脑束。还可有自主神经。 感觉障碍 髓外压迫时，痛、温度觉减退或缺失从下肢向上发展。 鞍区回避：髓内压迫者，痛、温度觉减退或缺失自病变节段向下发展，鞍区感觉保留至最后才受累，称为“鞍区回避”。 3、运动障碍 一侧锥体束受压，引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪； 两侧锥体束受压，则两侧肢体痉挛性瘫痪。 初期由于脊髓损害不完全，表现为伸展性截瘫； 后期脊髓损害完全而表现为屈曲性瘫痪。 脊髓前角或前根受压可引起相应节段的肌束颤动、肌萎缩或腱反射消失。 临床表现 4、反射异常 受压节段因前根、前角或后根受损害而出现相应节段的腱反射减弱或消失。锥体束受损时，则病损水平以下同侧腱反射亢进，腹壁反射消失，出现病理反射。脊髓休克期，则各种反射均消失，病理反射也不出现。 5、自主神经功能障碍 大小便障碍在髓内肿瘤早期出现，髓外肿瘤多在后期才发生。 临床表现 6、脊膜刺激症状 硬脊膜外病变还可引起脊膜刺激症状，表现为与病灶对应的脊柱棘突叩击痛、压痛和脊柱活动受限等。 五、辅助检查 脑脊液检查 椎管严重梗阻时，脑脊液 蛋白—细胞分离；脑脊液蛋白质含量过高时呈黄色，蛋白质含量高度增高(10g／L)，脑脊液流出后自动凝结时称弗洛因综合征(Froin sign)。 一般梗阻越完全、时间越长、梗阻平面越低，蛋白质含量越高。 在梗阻平面以下行腰穿放脑脊液并做奎肯施泰特试验时，可能造成占位病灶移位而使压迫症状加重. 影像学检查 脊柱X线摄片 脊柱原因造成的脊髓压迫症，可发现脊柱骨折、脱位、错位、结核、骨质增生、椎管狭窄；椎管内良性肿瘤，可能见到椎弓根间距增宽、椎弓根变形、椎间孔扩大；恶性肿瘤者，可能见到椎弓根和椎体骨质破坏等。 脊髓造影 可显示脊髓梗阻界面。椎管完全梗阻时，上行造影只显示压迫性病变的下界；下行造影则显示病变的上界。近年来，脊髓造影已逐步被脊髓MRI检查所替代。 影像学检查 CT或MRI检查 能清晰地显示脊髓压迫的影像，尤其是MRI检查能很好地提供脊髓病变部位、上下缘界线及其性质等有价值的信息。 六、诊断和鉴别诊断 4项基本原则： 脊髓损害是否为压迫性 确定受压部位及平面 判断病变是髓内、髓外(硬脊膜内或硬脊膜外)， 确定压迫性病变的病因及性质。 1、判断是否为脊髓压迫症 依据渐进性病程