脊髓各节段的病变综合征课件.pptVIP

脊髓各节段的病变综合征 ;脊髓可因外伤、脊髓压迫症或横贯性脊髓炎等损害，使脊髓发生横断性病变。脊髓横断性病变的急性期，可发生脊髓休克现象。在休克期后，则可发生病灶平面以下的运动、感觉和内脏反射等方面的症状，由于病变在不同的脊髓节段，症状又各有差异。;一、脊髓上颈段（颈1—4）综合征及其解剖基础。 1、运动障碍。 （1）颈髓上段的前角主要支配颈肌和项肌，因而病变后可产生颈肌和项肌的下单位瘫。 （2）膈神经的中枢在颈髓3—5，尤其是颈4，所以，此中枢破坏后，可使膈肌麻痹、呼吸困难，若为邻近中枢的病变，则可产生刺激性症状，如呃逆、呼吸困难和咳嗽等。 （3）皮质脊髓束在上颈段很集中，因此，病变时，可发生四肢和躯干上单位瘫。;2、感觉障碍。 （1）病变波及两侧所有上行传导束，病灶平面以下的一切感觉缺失。 （2）根痛可向枕部和耳后部放散。 3、内脏反射障碍 反射性膀胱和反射性直肠 （尿、便失禁）。;二、脊髓颈膨大（颈5~胸1）综合征及其解剖基础。 1、运动障碍 （1）颈膨大部的前角支配上肢肌，所以病损后，双上肢下单位瘫。 （2）颈膨大部的皮质脊髓束主要控制下肢和躯干肌，因而表现为躯干肌和双下肢上单位瘫。;2、感觉障碍 （1）病灶平面以下的一切感觉缺失。 （2）根痛可向上肢放散。 3、内脏反射障碍 （1）颈8、胸1是瞳孔睫状交感中枢的所在，所以病变后可有Horner综合征。 （2）反射性膀胱和直肠（尿、便失禁）。;三、脊髓胸段（胸2—12）综合征及其解剖基础。 1、运动障碍 （1）胸髓的前角主要支配肋间肌和腹肌等，因而病变节段支配的上述肌肉可发生下单位瘫。 （2）双下肢上单位瘫。 （3）由于支配上肢的上、下运动神经元完整无损，因此上肢的功能正常。;2、感觉障碍 （1）病灶平面以下的一切感觉缺失。 （2）根痛呈环绕躯干的束带状放散。 3、内脏反射 除反射性膀胱和直肠（尿、便失禁）外，可能还有其他内脏功能紊乱症状。;四、脊髓腰膨大（腰1~骶2）综合征及其解剖基础。 1、运动障碍 （1）上肢和躯干肌的功能正常。 （2）腰膨大的前角支配下肢肌，因而此处的病变，可发生双下肢下单位??。;2、感觉障碍 （1）病灶平面以下即双下肢和会阴部一切感觉缺失。 （2）根痛可向下肢放散。 3、内脏反射障碍 （1）病变节段在骶2以上时，仍为反射性膀胱和直肠（尿、便失禁）。 （2）如侵及性反射中枢，则可发生阳痿。;五、脊髓圆锥（骶3~尾）综合征及其解剖基础。 1、运动障碍 （1）由于支配四肢的上、下运动神经元无病损，故四肢肌的功能能正常。 （2）圆锥部的前角支配会阴肌，所以会阴肌可发生下单位瘫。 2、感觉障碍 会阴部（鞍区）所有感觉缺失。 3、内脏反射障碍 （1）由于病变破坏膀胱反射中枢，则可发生自动膀胱和直肠（尿、便潴留）。 （2）性反射中枢若被破坏则发生阳痿。;六、马尾综合征及其解剖基础。 马尾由腰、骶神经组成，因而马尾的病变症状类似腰膨大和脊髓圆锥联合病变的症状，但马尾走行颇长，由于病变部位不同，其临床表现也有所差异。;1、上部马尾综合征（腰2以下） （1）运动障碍：整个下肢及会阴部均出现下单位瘫，因而膝反射、跟腱反射、跖反射以及肛门反射均消失，但提睾反射及下腹壁反射均正常。 （2）感觉障碍：整个下肢及会阴部均有感觉缺失，根痛极为明显，多从腹股沟开始扩散到整个下肢以及会阴部、臀部、肛门、骶骨部等。 （3）内脏反射障碍：由于破坏了膀胱、直肠的传入、传出神经，因而发生尿、便潴留，并可产生阳痿。;2、中部马尾综合征（腰5以下） （1）运动障碍：坐骨神经支配的肌肉发生瘫痪，小腿屈曲以及足的运动均不可能，但大腿内转和小腿伸展不受影响，患者不能起立步行。跟腱反射、跖反射和肛门反射消失，而下腹壁反射、提睾反射和膝反射均正常。 （2）感觉障碍：臀部后面、大腿及小腿后面感觉缺失，根痛多沿坐骨神经走行放散。 （3）内脏反射障碍：膀胱、直肠以及性功能障碍同上。;3、下部马尾综合征（骶3以下） （1）运动障碍：仅损害会阴部肌肉，因而下肢无瘫痪，患者可以起立步行，肛门反射消失，而下腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射及跖反射均正常。 （2）感觉障碍：臀部内侧、肛门部、会阴部等处感觉缺失，即所谓马鞍状感觉缺失，根痛也表现在这些部位。 （3）内脏反射障碍：膀胱、直肠及性功能障碍同上。 虽然马尾综合征与脊髓腰骶段病变症状极为相似，但两者各有其特点，详见表4-30。;;;;;;;;;;谢谢！