锁骨下静脉穿刺 经验课件.pptVIP

锁骨下静脉穿刺 经验 福建省立医院急救中心 穿刺点： 1）锁骨中点，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向胸锁关节上缘方向进针。 （2）锁骨中内1/3交界，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向甲状软骨下缘方向进针。消毒范围以穿刺点为中心半径不少于15cm，碘伏三遍。 充分麻醉产生疼痛的两个地方 皮肤和锁骨骨膜。皮丘尽可能做得大，会有很多好处。因为锁骨下静脉穿刺要求尽可能水平进针，但是在保持针筒水平的同时，你也会给进针处的皮肤带来很大的压力，这是很痛的，疼痛一定会让患者姿势走样，不利穿刺。足够大的皮丘还可以让你用手指来按压进针处，帮助保持穿刺针的水平。麻醉应以沿穿刺方向局麻为主，同时做周围扇形麻醉 安装穿刺针头使针头坡面对准套管针刻度，穿刺成功后要调整针头坡面，使之朝向足侧。穿经层次: 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为3~4cm。 操作者用穿刺针碰到锁骨，这是一个很重要的标志。（注：这样才能减少气胸等并发症的发生率） 然后把穿刺针和注射器向后拉几毫米，再向下按压穿刺针以进入锁骨下（注意要保持平行于患者的病床）一旦看到血从穿刺针穿出来，这时重要的是旋转180度，这样可以确定穿刺针在静脉内。注意穿刺针头斜面进入静脉的朝向，以及后来旋转后的方向 如果穿刺失败，缓慢退针并持续保持负压，如果穿刺针退出锁骨仍没有血穿出来应该改变角度并把方向偏向更多头侧再穿。 穿刺点多选择锁骨中点，体型瘦的可以稍向内一些，体型胖的可以稍偏外一些。较易穿刺。若患者合并肺部疾患，一般选患侧操作。若有锁骨上淋巴结肿大，则选对侧。右侧锁骨下静脉直径约1.0cm,较左侧(0.8cm）稍粗，所以同等情况下优选右侧操作。穿刺时若有小静脉血进入针孔，应及时排出，并用肝素液冲洗套管针。确定穿刺针在锁骨下静脉内，再置入导丝。置入导丝时感觉顺畅无明显阻力，否则应调整穿刺针的深度及方向，重新置入。强行置入导丝可能使导丝在血管内或软组织内打结。 1.对于锁骨粗大的病人往往容易穿刺失败 2.躺在气垫床上的病人，由于耸肩往往穿刺失败 3.桶状胸严重的病人往往容易穿刺失败 4.穿刺时一定要使病人双手下垂 5.穿刺针斜面一定要与注射器刻度在一平面，刺入静脉后，注射器向下腔静脉方向旋转90度，以保证导管进入下腔静脉。 6.如果导丝无法置入，换对侧静脉穿刺  瘦人难穿： 遇到较瘦的患者别以为骨性标志明显而放松警惕。这种病人锁骨常明显高于体表，穿刺部位皮下组织薄，有两点需特别注意： 1. 穿刺部位一定要在锁骨下0.5cm以内，因皮下组织薄，过下易误入第二肋间，如误入而继续操作则气胸是较难避免的。 2.穿刺针角度一定要平，接近0度甚至上翘，因这种病人常锁骨明显高于体表，穿刺进针后常需主动上翘针头“寻找锁骨下缘”，而贴着锁骨下缘多就能进入锁骨下静脉，而如果象普通患者那样针尖向略下一点寻找锁骨下缘的话，极易扎到动脉或肺。  谢谢 * *