重型颅脑损伤的急救1（精品ＰＰＴ）.pptVIP

* 如上图所示小脑幕上一侧颅内血肿压迫颞叶沟回，使其通过小脑幕切迹疝入。 如下图所示颅后窝血肿压迫小脑和脑干，使小脑扁桃体通过枕骨大孔疝入。 Company Logo 重型颅脑损伤的急救 概述 颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常与身体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。 何为重型颅脑损伤 急诊手术治疗 开放性颅脑损伤 有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、呕吐、进行性意识障碍，生命体征有变化，根据外伤史、头颅CT有颅内血肿并达到手术指征者等。 我们无法改变由原发性损伤所造成的结果，能做的：最大限度地减轻继发性损伤和并发症。 急救emergency 急救 评估病情 紧急处理 1.一般的急救处理 2.脑疝的急救处理 评估病情 原则是先救命后治病 首先迅速而果断处理威胁病人生命的伤情和症状 评估病情  意识 GCS 瞳孔 神经系统 生命体征 其他合并症 意识状态分为4级： 1.清楚 2.嗜睡 3.昏睡 4.昏迷：轻度昏迷 中度昏迷 中度昏迷 Company Logo 根据意识障碍的程度及变化趋向，可提示病情的轻重、稳定、好转或恶化。 患者原处于深昏迷状态出现咳嗽、吞咽等反射，说明病情在好转 由意识清醒或浅昏迷转为深昏迷，提示颅内压增高 颅脑手术的患者清醒后再次出现意识障碍，考虑是否发生颅内出血 Company Logo GCS评分表 睁眼反应 记分 语言反应 记分 运动反应 记分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵医嘱运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢屈 3 不能发音 1 刺痛肢伸 2 不能运动 1 分型及预后 区分真假昏迷 伪装昏迷患者多为车祸或殴打，一般生命体征平稳，影像学检查无明显损伤，刺痛时无任何反映，而嗜睡、浅昏迷患者对刺痛都有不自主肢体运动，此类患者对瞳孔检查多眼球上翻以回避，此时，可以让其他人员回避，同患者做好交流，甚至，在患者面前告之要马上进手术室，以使患者配合检查。对此类患者，我们也应当做好监护观察，防止误判。 区分真假昏迷 癔症患者多为家庭矛盾造成，患者肢体僵硬或抽动，我们应当结合病史和各项辅助检查以明确病情。 Company Logo 瞳孔 观察瞳孔的大小、对光反应的灵敏度、两侧瞳孔的形状是否对等 如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示脑疝形成（排除动眼神经损伤）； 双侧瞳孔大小多变，或出现眼球分离，提示有脑干损伤； 双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定是病情危重接近临终的表现。 瞳孔 区分： 亚低温治疗中冬眠药物所致的双侧瞳孔缩小及对光反射迟钝（针尖样大小） 躁动时双侧瞳孔可有散大，但对光反射敏感 动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大等圆,但患者的生命体征平稳,神志清醒 生命体征 如呼吸深慢、脉搏慢、血压高，提示颅内压升高，是小脑幕切迹疝的早期表现。 脉搏细速,血压下降,呼吸浅慢不规则,提示枕骨大孔疝的可能或合并内脏损伤。 呼吸浅促、脉搏快而微弱、昏迷加深则说明病情危重，应立即抢救。  12对颅神经 肢体活动和肌力 反射检查 脑膜刺激征 肌力 肌张力 Babinski征 Gordon征 Oppenheim征 1.屈颈试验 2.Kernig试验 神经系统 紧急处理 1.气道护理 2.静脉通路的建立 3.加强病情观察 4.快速术前准备 5.对症处理 紧急处理 要点 气道护理 Company Logo 由于重型颅脑损伤患者表现为不同程度的昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等原因造成呼吸道梗阻或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损坏，重者可致死。 气道护理 处理： 1、严密观察SPO2 情况,中高流量吸氧 2、清理呼吸道分泌物、血块和呕吐物 3、舌后坠者插入口咽通气管或用舌钳将舌头牵出并固定于口外 4、无自主呼吸或自主呼吸弱的病人尽早给予气管插管 建立静脉通路 1.采用留置针快速建立静脉通道,给予输液,降颅压;无休克者应用高渗性利尿药,如20 %甘露醇250 ml 快速输入或静脉注射速尿40 mg 等。 2.有休克者两条以上静脉留置针以便快速补充血容量,维持有效的