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治疗慢阻肺 不能慢慢来 ——山东省胸科医院新院区ICU病房主任、副主任医师孙文青谈慢阻肺防治 ■?本报记者?刘?芳????孙文青山东省胸科医院新院区一病房(ICU)主任，副主任医师。山东省医学会重症分会委员，山东省医师学会重症医学医师分会委员，山东省病生理危重病专业委员会委员，山东省医学会急诊分会委员。山东省十大杰出青年，省委省政府二等功，山东省优秀科技工作者，山东省卫生系统青年岗位能手，卫生厅优秀党员。????专业特长：结核与呼吸系统危重、疑难病的诊断、鉴别诊断及救治，机械通气、床旁血液净化、ECMO(人工心肺替代)的应用。????连日来，二十多年如一日收养流浪儿童、曾获得全国道德模范提名奖，被誉为“流浪儿之父”的郑承镇老人因为慢阻肺病情危重住进山东省胸科医院新院区ICU病房的消息牵动了无数人的心。病床上，他几度昏迷，几度病危，终于在医院精心治疗和悉心照顾下病情趋于稳定，这让不少牵挂他的热心人舒了口气。????郑承镇老人的主管医生，山东省胸科医院新院区ICU病房主任、副主任医师孙文青说，郑承镇老人身上的经验教训非常值得所有慢阻肺患者借鉴。目前，全国慢阻肺患者多达?4000万例，因急性发作而住院的患者在一年内的死亡率高达22%～40%，并且每发作一次患者就会损失10%的肺功能。因此———滥用激素，拒绝抢救致郑承镇病情迅速恶化????山东省胸科医院新院区ICU病房区34床，郑承镇静静地躺在重症监护室，记者见到郑承镇浑身插着各种管子，孙文青主任介绍，郑承镇身上的各种仪器和设备都是维持他的生命不可缺少的，胃管、尿管、深静脉置管、呼吸机和监护仪。胃管负责他每天需要的营养，深静脉置管插到腿上，用于输液；呼吸机帮助他呼吸，而监护仪则是随时测量他的血压、心电图和血氧饱和度。????“郑大爷的病专业的叫法是慢性阻塞性肺病。”孙文青主任每天早上都要到郑承镇那里查房，“慢性阻塞性肺病是一种慢性病，郑承镇入院的时候属于慢阻肺急性加重。慢阻肺患者病情一般分为“急性加重期”和“稳定期”两个阶段。急性加重期的患者咳嗽、咳痰较多，呼吸困难加剧，须及时就医或住院。”????“为什么郑大爷一开始就住在重症病房，从7月9日入院到9月初，短短两个月的时间病情恶化如此之快？”孙文青解释，郑承镇病情恶化的主要原因是错过了最佳治疗期。倔强的郑承镇一度非常抵触治疗，孙文青表示，郑承镇住院期间情绪不是很稳定，可能是牵挂家里的孩子，比较急躁，多次表示不想戴呼吸器。郑承镇由于生活节俭，身体缺乏营养，再加上延误病情，入院初期一直拒绝戴呼吸机，导致机体缺氧，引发身体多脏器损伤，错过了最佳治疗期。????“最佳治疗期应该是刚入院的头一个月时间。”孙文青表示，“慢阻肺急性发作的一个重要表现就是呼吸功能衰竭，只靠自然呼吸不能满足血液中的血氧饱和度，也就导致不能向脏器正常提供养料，全身多个器官都会急速受损衰竭。”孙文青建议郑承镇从入院就要借助呼吸机呼吸以减少对全身脏器的损害。????刚入院时郑承镇是安排在ICU病房里的普通病床，跟别的病号同屋，但是，无论医生怎么劝他，郑承镇就是不愿意戴上呼吸机。由于前一个月基本没有戴呼吸机，导致脏器受损，病情急剧恶化，只得住进重症监护病房。????同时慢阻肺是痼疾，此前郑大爷在稳定期没有规范治疗，多年来一直服用偏方，偏方里面药物成分不明确，含有大剂量激素。长期大量服用激素，对身体产生很大的副作用，引起肺部感染、心脏衰竭等综合类病征，也使郑大爷在入院时口腔长满了溃疡。嘴部不舒服也是郑大爷不愿意戴呼吸机的原因之一。????由于病痛折磨，郑大爷看上去体质非常差，两腿瘦得皮包骨头，脸上和上身却浮肿虚胖，孙文青说，这也是长期大量不规律服用激素类药物的一个表现，“满月脸”“水牛背”。????孙文青说，对于慢阻肺患者，激素不是不能用而是要科学规范的用，稳定期一般主张使用小剂量吸入糖皮质激素，这样的服用形式对全身脏器的损害最轻微，不主张口服激素。即使在急性发作时不得已口服激素，使用时间也不宜超过两周。????入院初期不配合治疗，入院前擅自大剂量长期滥用激素，使得郑大爷的病情一度迅速恶化，随时都有生命危险，“隔三茬五就得抢救一次”，医院也给家属下了病危通知书。????针对郑承镇的特殊病情，山东省胸科医院曾邀请齐鲁医院、千佛山医院、山东大学口腔医院和省立医院的呼吸科、ICU科、口腔科等业界顶尖医生多次会诊；医务科、护理部每天协调会诊，医院领导每周探望、指导治疗，每晚都有医生、护士守夜值班。“一共会诊过四次，专家们都提出了很好的治疗方案，但关键是病人要配合。”孙文青主任说。????欣喜的是，在治疗过程中郑承镇逐渐对医院产生了信赖。目前他已经很配合医生的治疗，坚持24小时依靠呼吸机增强心肺功能，9月份以来没有出现明显的病情恶化。????最近几