胫骨平台骨折图文课件.pptVIP

copyright 2006 All Rights Reserved 何为胫骨平台骨折 胫骨平台骨折又称为胫骨髁骨折，是膝关节创伤中最为常见的骨折之一，胫骨上端与股骨下端形成膝关节，与股骨下端接触的面为胫骨平台，多为关节内骨折波及负重关节面，还可合并有半月板及关节韧带损伤。 膝关节的组成 膝部由股骨、髌骨、胫骨、腓骨构成。腓骨不参与膝关节。膝的外形像一个象头。额部是髌骨，鼻是髌腱，眼是脂肪垫，牙是两侧的关节隙，耳是股四头肌的内外侧头。 膝关节解剖 胫骨和腓骨 二、病因 1.直接暴力　外力直接作用于髁部，以汽车前方的保险杠或自行车前轮等直接撞击者较多，或被其他致伤物直接损伤所致。 2.传导暴力　多系高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致，且易引起双髁骨折。 3.扭曲暴力　多因突然的内旋或外旋所致，多见于各种剧烈运动中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。 临床表现 胫骨平台骨折不可避免地存在膝关节肿胀和患肢不能负重，仅很少的患者能描述损伤机制。大部分损伤是由外翻暴力引起的，如保险杠损伤，踢足球的意外伤害或由高处坠落。虽大部分病人不能具体描述损伤的机制，但可从病人了解是高或低能量损伤，此对是否会发生合并损伤具有意义，尤其是在高能量损伤的病人。胫骨髁骨折的症状和体征随骨折的严重程度而有所不同。骨折无移位症状较轻，骨折部位常有明显压痛。有移位的骨折，骨折部位常有血肿，渗入至关节腔及其周围肌肉、筋膜和皮下组织中，造成膝关节和小腿上段严重肿胀，并伴有广泛淤斑。由于严重肿胀，皮肤可产生张力性水泡。骨折移位可见局部畸形，有时甚至可触及骨擦感。 受损机制 辅助检查 　　　膝关节正位片和侧位X线片可以诊断绝大部分胫骨平台骨折。若怀疑有骨折，但上述X线片未能显示，可以拍摄内旋40°和（或）外旋40°X线片。内旋斜位相可显示外侧平台，而外旋斜位相可以显示内踝。必须仔细地判定骨折的塌陷和移位，以便正确地理解损伤特点和选择理想的治疗方法。当无法确定关节面粉碎程度或塌陷的范围或考虑采用手术术治疗时，可行CT或MRI检查。 二、正常影像表现 X线 关节肿胀—关节结核 X片 膝关节正常C T C T 关节囊肿胀、增厚 关节腔内积液 MRI MRI 关节积液： T1WI：低信号 T2WI：高信号 MRI Schatzker分型 膝关节的临床检查 畸形 股四头肌萎缩 关节积液 浮髌试验 前抽屉试验 前抽屉试验 后抽屉试验 外搬试验 膝关节活动度 X片 5.1 胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎 治疗方法 切开复位钢板螺钉内固定术。 关节镜或有限切开复位，经皮螺钉或针式外固定架固定术。。 闭合手法复位石膏固定术（一般固定4-6周）。 牵引下早期活动。 选择的固定方式 常见合并症及并发症 膝部重要血管、神经如腘动静脉及腓总神经损伤，骨筋膜室综合征，下肢深静脉血栓形成，膝关节内血肿形成或并发感染，创伤性关节炎和关节僵硬 护理问题 恐惧 疼痛 肿胀 有神经血管损伤的危险 有脂肪栓塞综合征的可能 有压疮的可能 有饮食调理的需要 有功能锻炼的需要 六、胫骨平台骨折护理： 入院当天重点观察 术前护理 术后护理 并发症的预防与护理 康复功能训练指导 出院宣教 ●入院当天 入院时应注意观察是否出现相关并发症并及时进行处理：①观察是否出现神经损伤的症状，该病以腓总神经损伤为多见。腓总神经损伤出现患足下垂内翻和相关感觉区域障碍。②观察是否出现腘动脉损伤的症状，当腘动脉损伤后，常表现为远侧肢体因血运障碍而温度降低、苍白、感觉减退或消失、患肢运动障碍、末梢毛细血管充盈试验迟钝或无反应。胫后动脉、足背动脉搏动减弱或消失。若腘静脉损伤或循环部分梗塞，造成回流障碍．则出现肿胀。发绀或片状瘀斑。肿胀初为非凹陷性，经l-2天以后逐渐呈现凹陷性改变。③评估患肢肿胀程度，判断是否出现骨筋膜综合征的症状，如出现应立即报告经管医生给予处理。 心理护理 应针对病人的不同精神状态和心理因素，给予倾听、安慰和耐心的疏导，让患者的痛苦得以宣泄，同时多介绍本病治愈的病例，鼓励患者充满希望积极配合治疗，方可痊愈。急性损伤的患者对急性病心理紧张，护理人员应做好患者的心理护理，消除患者的情绪,晚间注意观察患者的睡眠情况，保暖，避免感冒，并注意监测体温。 术前准备 ★X线片的准备 ★皮肤准备 ★抗生素的应用 术前30分钟使用，常规使用先锋类抗生素。 ★床单位准备 手术后应密切观察患肢血液循环、皮肤感觉、皮肤温度及颜色、观察足背动脉的搏动情况。