阑尾类癌课件_1.pptVIP

神经内分泌肿瘤 —— 阑尾类癌 神经内分泌肿瘤 常见起源： 胰腺 甲状旁腺、肾上腺、垂体 甲状腺产生降钙素的细胞 肠道的嗜银细胞（形成类癌） 类癌 起源于肠道的嗜银细胞 前肠：呼吸道、胸腺、胰腺、近端十二指肠 中肠：空肠、回肠、阑尾、升结肠 后肠：横结肠、降结肠、直肠 阑尾炎手术 妇科手术 阑尾类癌分类 典型的内分泌肿瘤型 杯状细胞型 典型的阑尾内分泌肿瘤 Arranged in small nests Infiltrate the muscular layer Produce serotonin Scarcely express MIB-1 (Ki-67) 杯状细胞类癌 Round or oval clusters in the submucosa Typical, goblet-shaped cells Positive with alcian blue staining Focal positivity with chromogranin 阑尾类癌 典型（AETs） 杯状细胞型(GCC) 流行病学 2-3/100万/年 男：女=1:2 0.2-0.3/100万/年 男：女=1:1 症状 急性阑尾炎 腹痛、腹部包块、阑尾炎 肿瘤部位 尖部 60%-75% 中三分之一 肿瘤大小 难以评估 1cm 60%-80% --- 1-2cm 4%-37% --- 2cm 2%-17% --- 阑尾类癌 典型（AETs） 杯状细胞型(GCC) 组织学 均一、巢状排列、栅栏样浸润至阑尾壁 神经内分泌分化型+肠道杯状细胞型，软圆形或圆形排列， 免疫组化 嗜铬蛋白A 突触蛋白 嗜铬蛋白A，突触蛋白，MUC2，CK7/CK20（β-catenin, E-cadherin, p53） 分化程度 有丝分裂计数 Ki-67指数 有丝分裂计数 Ki-67指数 有丝分裂计数 ( 2 mm2 /10 HPFs 计数40个HPFs ) Ki-67 指数 ( 2000 个肿瘤细胞的阳性率 ) 典型阑尾类癌 典型阑尾类癌 分化程度： G1：有丝分裂计数2; Ki-67指数≤2% G2：有丝分裂计数 2–20; Ki-67指数, 3%–20% G3：有丝分裂计数20; Ki-67 指数20% 杯状细胞类癌 TNM分期可采用阑尾腺癌 预后因素 JOHN T. MULLEN et al. Journal of Surgical Oncology 2011;104:41–44 阑尾类癌外科治疗 M. E. O’Donnell et al. Int J Clin Pract, March 2007, 61, 3, 431–437 阑尾类癌治疗 直径≤2cm 单纯阑尾切除术 直径2cm或切缘不理想 CT或MRI评估 右半结肠切除 随访 术后3-12个月： 常规体检 5-羟基吲哚乙酸 嗜铬蛋白A CT或MRI 每年复查1次 远处转移 5-羟色胺 组胺 速激肽