重症颅脑外伤救治（肖航）课件.pptVIP

重型颅脑损伤 检索相关文献　 重型颅脑损伤死亡率为46 % 。紧急手术可使死亡率降至32 % ,实施颅内压监护可使死亡率降至36 %。 及时、正确的个体化治疗方案(私人订制) 是降低死亡率的关键。 个体化治疗是指根据患者受伤方式、力度、部位、颅内病变、病人个体因素、性别、年龄、有无基础病、家庭经济、家属沟通的理解力以及不同临床阶段等等制定相关治疗方案。 手术日期： 2013-12-02-02：30-04：30 手术方式： 颅内压监护传感器置入术 颅内压监护传感器置入术后颅内压监测(ICP值）表 决定去大骨瓣减压 手术日期： 2013-12-2-10：30---13：30 手术方式： 右侧额颞顶部硬膜下血肿开颅清除+去大骨瓣减压术 先行气管切开术。 右侧瞳孔散大，直径5mm，左侧瞳孔直径2mm，对光反射均消失，考虑颅内病情进展迅速。 立即行开颅血肿清除+去骨瓣减压，术中硬脑膜张力高，行梯度减压，并行人工脑膜重建脑膜结构等技术。 术后双侧瞳孔恢复等大，瞳孔直径约2mm，对光反射均消失。 去骨瓣术后当天下午ICP颅内压正常 重型颅脑外伤救治过程中常有以下几方面问题 长时间的昏迷，功能障碍，家属承受的心理、经济压力大 手术仅仅是第一步！危重患者术后管理非常重要！ 肺部感染 早期气管切开（手术当天） 纤维支气管镜吸痰（术后第三天） 痰培养及药敏试验（多次培养） 抗生素使用（根据经验及药敏结果） 翻身拍背 雾化吸入 电解质紊乱 本例患者重度低钠血症 是典型抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH) 注意：中枢性低钠血症的鉴别（SIADH抗利尿激素分泌不当综合征和CSWS脑性耗盐综合症) 复习相关文献资料： 1、脑外伤及脑出血患者病程中易出现中枢性低钠血症,而CSWS及SIADH是中枢性低钠血症常见的病因。 2、CSWS与SIADH两者临床表现相似,病理机制不同, 治疗原则却相反。 3、故临床上易延误诊断,由于二者的治疗方法不同,并且直接关系到患者的预后,所以,正确的诊断在临床上非常重要。 小 结 ------以下小结希望对大家临床工作有所帮助 1.重型颅脑损伤需制定个体化治疗方案。 2.重型颅脑损伤患者常需多科室（骨科、五官科、口腔科等）、多专业合作。 3.注意水电解质酸碱平衡，维持内环境稳定很重要。 4.昏迷超过三天，宜行气管切开，并行纤维支气管镜吸痰，对肺部感染控制效果明显。 5.颅内压监测、腰大池持续外引流及早期三维钛网修补等技术明显改善预后。 6.我院神经外科现状。 我们年开展各类颅脑手术百余台，对颅脑创伤及高血压脑出血诊治具有较丰富经验。 正在逐步开展脑肿瘤、脑血管病显微、微创手术治疗。 引进专家指导工作积极外出学习先进技术及理念 购置先进手术器械 入院第1个月18天 早期颅骨缺损修补 术前CT 早期颅骨修补术 钛网数码三维设计 术后外观塑形良好 2014.3.4(3个月4天）康复出院 谢谢大家！ ……其实我们是个团队 每位重症患者成功的救治需要大家共同努力。 * COMPANY LOGO 长乐市医院-神经外科 ------一例重型颅脑创伤救治 长乐市医院神经外科 肖航 2014.03.01 长乐市医院神经外科 主要内容 颅内压监护传感器置入术 1 肺部感染、电解质紊乱 3 颅骨缺损修补术 5 去大骨瓣减压术 2 腰大池持续外引流术 4 我院神经外科现状 6 重型颅脑创伤 病例：郑** 男，44岁 ，住院号：275260 住院日期：2013-12-01-23：40 ---2014-3-4 病史 ：约4米高处坠落，当即意识不清1小时. 查体：神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，GCS评分：E1V1M4，总分6分。 诊断：急性重型开放性颅脑外伤：1.双侧颞叶及右侧额叶挫裂伤 2.外伤性脑肿胀等 刚入院时CT 颅内压监护的意义: ①早期发现占位病变; ②控制降颅压药物的使用; ③通过CSF引流,降低颅内压,改善脑灌注; ④帮助判断预后; ⑤改善治疗结果。 因此,颅内压重症监护是临床治疗中非常重要的组成部分。 颅内压监护 正常颅内压：5.0~15mmHg 轻度颅内高压：15~20mmHg 中度颅内高压：20~40mmHg 重度颅内高压：40mmHg ICP 20mmHg 作为降颅压治疗的临界值 25 颅内压监测术后5小时 入院10小时 2013-12-02-09:31复查CT报告 对 比 入院10小时 入院当时 手术记录摘录 术后当天下午 肺部感染 腰大池置管外引流 电解质紊乱 肝肾异常 颅骨缺损修补 与家属交流沟通 应激反应 精神障碍 脑积水 肠内、外营养支持 语言