毕业论文产后护理.doc

 产后出血护理 产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。在我国居产妇死亡首位，其发生率占分娩总数的2%~3%，产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的脑垂体功能减退—席汉氏综合征。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。 一、[护理诊断] 1. 组织灌流量改变的危险：与阴道大量出血，不能及时补充，体内灌注血量减少有关。 2. 有感染的危险：与失血过多，抵抗力下降，反复检查，操作有关。 3. 疲乏：与失血性贫血，产后体质衰弱有关。 4. 恐惧：与阴道大量出血，有死亡逼近的压迫感有关。 5. 潜在并发症：出血性休克。 二、[护理目标] 1. 产妇不出现失血性休克临床表现。 2. 产妇不出现感染症状。 3. 产妇主诉疲劳感减轻。 4. 产妇主诉心理及生理上的舒适感增加。 三、[护理措施] (一)预防产后出血 1. 做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及时终止妊娠。 2. 对高危产妇做好及早处理的准备工作。 3. 第一产程密切观察产妇的情况，第二产程重视处理过程，第三产程正确处理胎盘娩出和出血量测量。 4. 失血过多尚未有休克象征者，及早补充血容量。 5. 早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出血。 (二)迅速止血，纠正失血性休克，控制感染。 (三)心理护理：做好产妇及家属的安慰，解释工作，加强与医务人员合作。 (四)生活护理：进食营养丰富，富含铁的食物，如瘦肉，动物内脏等，进食易消化食物，少量多餐；保持会阴清洁，干燥。 (五)症状观察：密切观察产妇的子宫收缩,阴道出血及会阴伤口情况,定时测量T、P、R、BP。产后24小时后，仍应注意观察感染症状。 (六)卫生宣教：产褥期禁止盆浴，禁止性生活。 四、[护理评价] 1. 产妇没有出现失血性休克的表现,无面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细速、血压下降。 2. 产妇没有感染，体温正常，白细胞数正常，伤口无脓性分泌物。 3. 产妇疲劳感减轻，生活能够自理，血红蛋白恢复正常。 4. 产妇心理，生理上的舒适感加强，亲子互动增加。 五、[健康教育] 1. 注意加强营养和活动。 2. 继续观察子宫复旧及恶露情况。 3. 明确产后复查的时间、目的和意义并接受计划生育指导。 六、[产后出血的护理体会] 　　　　1 做好产后大出血的预防和监测 　　1.1 产前监测 　　产前检查时应注意识别高危因素，对高危的孕妇应定期检查，对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。 　　1.2 产时监测 　　分娩过程由三个产程组成。即从规律宫缩开始到宫口开全为第一产程;从宫口开全到胎儿娩出为第二个产程;从胎儿娩出到胎盘娩出为第三个产程。 　　1.2.1 第一产程 　　要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期检查，了解宫口和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。 　　1.2.2 第二产程 　　要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，搜集出血方法采用容积法。 　　1.2.3 第三产程 　　注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。 　　1.3 产后 　　准确搜集和测量产后出血量至少2h，如2h阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色。检查宫缩和阴道出血。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。 　　1.4 加强健康教育，促进住院分娩 　　对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕妇保健知识、教会产妇自我检测技能(自我检测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等)。提高孕产妇自我保健意识和技能。 　　2 抢救护理 　　(1)一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立即到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。(2)迅速有效地补充血容量，建立两到三条静脉通道，必要时使用留置针头，做好输液输血的准备工作，密切检测生命体征，神智变化，观察皮肤、黏膜、口唇、指甲的颜色、四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆，密切观察子宫复旧情况，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。(3)保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量4~6L/min或用面罩高流量吸氧。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇周