艾滋病感染孕产妇孕期产时产后干预重点1修改（2008年5月）课件.ppt

培 训 要 求 掌握在各期孕产期保健中对HIV感染孕产妇的干预措施 掌握如何对HIV感染孕产妇提供关爱和支持服务 掌握预防艾滋病母婴传播工作中的抗病毒用药方法及注意事项 基本知识 艾滋病母婴传播途径 艾滋病母婴传播的时机 艾滋病母婴传播的危险因素 艾滋病母婴传播途径 宫内传播 病毒直接感染绒毛膜细胞 病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环 孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力 艾滋病母婴传播途径 产时传播 胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物 产后母乳喂养传播 母乳中含有 HIV 乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染 艾滋病母婴传播的时机 母婴传播可以发生于妊娠的任何时期 妊娠晚期和分娩期的传播比例大 在产程中最易发生母婴传播 艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素 胎儿因素 病毒因素 产前及分娩过程中的产科因素 产后喂养 艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素（1） 病情程度：艾滋病患者较一般 HIV 感染者发生传播的几率高 3 倍 血液及生殖道分泌物中的病毒载量 发生母婴传播最直接的危险因素 母体中病毒载量越高，母婴传播几率越大 艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素（2） 免疫状况：母体 CD4 + T淋巴细胞数量与母婴传播几 率成反比 营养状况 母体维生素A的含量越低，胎儿，新生儿感染的可能性越大 其它微量元素（硒、锌等）对艾滋病病毒的母婴传播也有一定的影响 艾滋病母婴传播的危险因素 孕产妇因素（3） 胎盘因素：绒毛膜羊膜炎和性传播疾病等可造成胎盘屏障完整性的破坏，可以促进病毒的传播 不良行为：吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期无保护性行为 相关疾病：性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、其他感染性疾病等 艾滋病母婴传播的危险因素 胎儿因素 婴儿的遗传特性为传播的潜在危险因素 HIV 细胞受体上的一个基因编码的突变（CCR5）可以降低传播的危险性 艾滋病母婴传播的危险因素 病毒因素 HIV-1 的母婴传播率要高于 HIV-2 HIV 各亚型的传播性大小也不同：重组型和 C 亚型的传播性可能较大 艾滋病母婴传播的危险因素 产前及分娩过程的产科因素 产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺操作、胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等 胎膜早破：时间长，尤其大于 4 小时，母婴传播率高 产程过长 分娩方式：剖宫产？ 其它产科方面的危险因素：早产、低体重儿、胎膜感染、滞产、产时出血及血性羊水等 艾滋病母婴传播的危险因素 产后喂养 喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病病毒的检出率高达58% 乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时哺乳，母婴传播的几率明显增加 孕产期保健中 初次就诊 孕产期保健目的与要求 如何对HIV感染孕产妇提供关爱和支持服务 尊重孕妇的隐私,确定孕产妇是否告诉了伴侣、分娩时陪伴的人或家人，以及告知了多少信息 对孕产妇的恐惧和特殊需要给予更多的关心和支持 强调保障良好营养的重要性 使用规范的干预措施 指导孕产妇进行相关检测 血常规 CD4计数、病毒载量 肝肾功能、血糖 提醒阳性孕产妇比别人更容易感染其他疾病，如果有特殊症状或不适，应尽可能的寻找医学帮助 发热，上呼吸道感染，持续腹泻，排尿困难，皮肤感染，孕期体重不增加，外阴瘙痒，恶露异常 HIV感染妇女与妊娠 一旦HIV感染妇女明确妊娠，应提供咨询，由孕妇本人知情选择妊娠结局 （一）妊娠结局的选择 若希望继续妊娠，则需要从孕期开始，采取一些必要的干预措施，预防婴儿感染 选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人考虑以下几个问题 （一）妊娠结局的选择 让其经过充分的考虑，作出明智的选择 签署选择妊娠结局的知情同意书 2、继续妊娠 加强产前检查 HIV感染合并妊娠，容易出现一些并发症 观察身体的各种变化和不适，出现异常及时寻求帮助 体重减轻、持续腹泻、发热、外阴瘙痒/阴道分泌物恶臭、皮肤感染等 提供情感支持 对孕产妇的担心和害怕表示同情 使用良好的咨询技巧 帮助孕产妇评估自己的情况，做出对自己、胎婴儿、配偶/性伴侣最好的选择，并支持她的选择 帮助孕产妇与其他机构联系，包括支持团体、支持妇女生产自救活动、宗教支持团体、孤儿关怀、家庭支持等，获得支持服务 提供情感支持 帮助孕产妇寻找与伴侣和/或家人共同承担责任的方法，从社区中得到相关支持和照顾 与孕产妇讨论如何养育婴儿的问题 落实和支持应用抗病毒药物、安全性行为、婴儿喂养和计划生育等措施 如果孕产妇有艾滋病的症状和/或其他疾病，应提供适当的服务 提供社区转介和咨询服务