胰乳头瘤课件.pptVIP

读书报告 袁文欣 2010级硕士 临床资料 患者女，24岁，8天前体检发现胰腺肿物，伴上腹部轻胀痛，向腰背部放射，无畏寒、发热，无返酸、嗳气，无皮肤 巩膜黄染，无心悸，偶伴气急胸闷。 考虑的疾病 Diagram 病理结果 Diagram Diagram Diagram 40～60岁女性，边界清楚、圆形或卵圆形、分叶状 总结 囊实性乳头状腺瘤是一罕见的低度恶性或具有恶性潜能的良性 肿瘤, 常见于青春期少女和年青妇女。有文献报道, 发病平 均年龄25 岁, 临床上常无症状或仅有上腹不适, 肿瘤分界 清楚、无包膜, 切面实性和囊性结构混合存在, 可见出血及 坏死, 有时可见钙化灶。胰腺SCPT 预后明显好于胰腺癌, 多数患者外科手术常可治愈, 少数病例有局部复发, 罕见转 移至肝及腹膜, 但老年病人恶变可能性增大。免疫组化显示AAT、vim和NSE阳性。少数病例还显示C-K和S-100阳性。 主要鉴别诊断 (1)无功能性胰岛细胞瘤: 60 %位于胰头部, 肿瘤为富血供, 组织学上常缺乏SCPT 中所见的假乳头排列。其实性成分增强后动脉期即成明显强化, 高于正常胰腺组织。至门脉期强化程度较前减低。其囊实性区分区分布, 不同于SCPT 的混合分布, 无壁结节。 (2) 黏液性囊腺瘤或癌:多个增强的分隔和内部实性结节是其典型影像表现, 分隔和实性部分边界清楚, 囊壁厚薄不均, 一般厚度 3 mm , 可有钙化或无钙化, 胰管可有扩张。 (3)浆液性囊腺瘤: 平均发病年龄62 岁, 多发生于 胰头, 直径1～25 cm , 平均7 cm , 大体病理肿瘤剖面见许多直径为2～15 mm 的小囊, 呈蜂窝状, 故又称微囊型囊腺瘤。影像学上呈轮廓清楚的分叶状肿物, 可见中央的星状瘢痕及其钙化。中央片状不规则钙化或特征性日光发射状钙化的出现则强烈提示浆液性囊腺瘤可能。有时由于小囊过于细小, 可表现为实性肿瘤。 (4)胰腺癌囊变: 发病年龄为60 ～ 80 岁(约占80 %) , 40 岁以下少见(仅占约4 %) , 与囊实性假乳头状瘤的好发年龄相差甚远。胰腺癌常见症状为, 上腹部不适、隐痛, 位于胰体尾部癌常由于累及腹腔神经丛、肠系膜神经丛而导致上腹部、腰背部疼痛, 疼痛往往较显著。位于胰头部的可引起胰、胆管梗阻, 胆汁排泄受阻, 出现黄疸, 消化吸收功能不良, 引起食欲减退、消瘦。而囊实性假乳头状瘤患者常无症状, 大多数因体检发现。 (5) 假性囊肿: 多有胰腺炎病史,阳性体征不明显。实验室检查, 血、尿淀粉酶升高。病灶多呈圆形、类圆形, 形成早期壁相对较薄, 后期形成慢性囊肿壁相对较厚, 可有钙化; 感染时壁可增厚, 没有壁结节, 无分叶状改变; 囊内无分隔和乳头状软组织影, 增强后囊壁可 强化, 但囊内无絮状或乳头状突起强化。 ４ ３ ５ ６ ７ ２ １ 出现以下征象考虑癌： 边界不清，侵蚀 囊性病变内实性软组织肿块 壁厚大于1cm或厚薄不均 囊内间隔不规则，厚薄不一 直径大于8cm 肿块周围钙化、分隔钙化 出现周围血管浸润包埋和远处转移 分叶状，由许多小囊组成，直径2cm以下，更小者呈蜂窝状， 部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有 钙化，液体多清亮。 小囊型 大囊型 混合型 浆液性囊腺瘤 ３ 边界清楚圆形或类圆形，单发为多，中心可见稀少的间隔 中心为多发小囊，周边被直径大于2cm的大囊包绕 最多 SyncThru? Web Service ? 　　增强扫描 　肿瘤实性部分 　纤维间隔强化 　CT可清楚显示 　　　囊壁 　 中心的钙化 病变中心出现钙化 特别是放射状钙化 对本病的诊断有 　特征性意义 特点 远端腺体萎缩 胆道梗阻扩张 胰管扩张 侵犯邻近血管结构 胰周脂肪间隙消失 局部淋巴结转移 胰腺癌囊性变 ３ 发病年龄较大 肿块较小 常位于胰腺实质 轮廓内 边缘模糊 与实性部分及正 常胰腺分界不清 实性部分动脉期强化程度差为特征性表现 胰管扩张均匀一致 胰腺炎假囊肿串珠状 肿块特点 乏血管肿瘤 易产生坏死而囊变 形成囊实性肿块 无囊壁或不完整 囊变区周围存有轻度 强化实体 囊变区特点 胰腺癌特征 胰腺假性囊肿  5 单纯囊性病灶，张力高 1 1 3 4 5 8 7 无壁结节或乳头状突起，极少有间隔 6 2 胰腺炎病史（淀粉酶升高、胰管串珠样扩张、钙化） 位于胰腺内或外 圆形、类圆形，无分叶状改变 囊内密度均匀，合并出血感染CT值达20-30Hu（混淆） 壁薄、均匀少钙化，增强后囊壁可强化 周围结构不清，网膜、吉氏筋膜增厚 * * * * * B超 C