胰腺囊性肿瘤诊治1精品课件.pptVIP

* in some reference centers up to 30% of pancreatic resections are performed for cystic tumor . detected as incidental finding in asymptomatic patients. 1996年WHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型 浆液性囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌 粘液性囊性肿瘤 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤伴中度不典型增生 粘液性囊腺癌 非浸润性 浸润性 导管内乳头状粘液瘤 导管内乳头状粘液瘤伴中度不典型增生 导管内乳头状粘液癌 非浸润性 浸润性 实性假乳头状瘤 浆液性囊性肿瘤 (SCN)? 微囊腺瘤 少囊腺瘤 粘液性囊性肿瘤(MCN)? ?粘液性囊腺瘤 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 非浸润性（原位癌） 浸润性 导管内乳头状粘液性肿瘤 (IPMN)? ? 腺瘤 交界性 原位癌?? 浸润性癌 2000年WHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型 胰腺占位性病变 5% 囊性病变 95%实性占位 85-90% 假性囊肿 大部分无症状 先天性 其他： 感染性 10-15% 囊性肿瘤 国内文献检索 Pubmed文献检索 胰腺,囊性肿瘤 Pancreatic, cystadenoma 意外发现增多，某些胰腺中心胰腺切除手术中30%是囊性肿瘤。 警惕胰腺囊性肿瘤! ！！ 假性囊肿 囊性肿瘤错误地进行“内引流术” 囊性肿瘤：壁厚、实性突起、钙化、分隔 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤（SCN）占胰腺囊性肿瘤的20%-40%。 法国外科协会回顾398例囊性胰腺肿瘤，170例 SCN (45%)，其中86%是女性，平均年龄56.6岁。 1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于10%). Le Borgne J, de Calan L, Partensky C. Cystadenomas and cystadenocarcinomas of the pancreas: a multiinstitutional retrospective study of 398 cases. French Surgical Association. Ann Surg 1999;230:152–161 浆液性囊腺瘤 SCN影像学特点明显，70–90%是微囊腺瘤，由充满浆液的小囊组成，呈蜂巢样结构(honeycomb-like microcysts)。小囊境界清楚，静脉强化有增强，1/3有中心星状的痂，有时钙化。 进一步的诊断方法有EUS和囊肿穿刺(CT or EUS引导)。囊液分析，没有粘液成分，富含糖原，低CEA、CA199. Fernandez-del Castillo C et al. Incidental pancreatic cysts: clinicopathologic characteristics and comparison with symptomatic patients. Arch Surg 2003;138:427–430; discussion 433–434 典型影像学特点 71岁 女性因“左肾结石”入院，腹部超声发现胰腺占位。 MRCP显示胰腺的囊性肿物，呈蜂巢样改变。 典型影像学特点 典型的蜂巢样结构，中心形成星状的痂（sunburst），伴有钙化 治疗 没有明确诊断SCN时，不排除恶性的可能，应该行胰腺切除。 SCNs剜除术在技术上是可行的，可能胰瘘的风险。病理诊断为SCN的，完整的病变切除不需要长期的影像学随访。 无症状SCN病灶小(3cm;4cm-Beger)可以观察，定期影像学检查，明显增大或有症状的可以考虑手术。 Allen PJ et al. Cystic lesions of the pancreas: selection criteria for operative and nonoperative management in 209 patients. J Gastrointest Surg 2003;7:970–977 病例1：男性78岁，因腹部不适胃镜发现胃底3.5cm肿物，CT检查 CT同时发现：胰体部低密度灶2.5cm，密度不均，有强化。 MRCP 处理 胰体尾+脾脏切除术 胃局部切除术 患者因胃部手术，才同时行胰腺囊性