危重孕产妇抢救案例精选1.docVIP

案例1 G8P3，孕29周，气喘2天，加重8小时 【病史】 患者，39岁，2007年10月30日急诊入市某二级综合性医院。 平时月经规则，LMP：2007年4月9日，EDC：2008年1月16日。孕早期有早孕反应，孕2个月出现心慌、气喘，在当地医院予抗感染、平喘治疗（具体不详）后缓解。孕期进行不定期产前检查数次。孕21周在市二级综合性医院产前检查1次，测血压110/70mmHg，肺部可闻及哮鸣音，尿蛋白（-），EKG示窦性心动过速，心率108次/min，血糖7.1mmlo/L，血常规、肝肾功能检查均正常。建议去内科就诊，并终止妊娠；如继续妊娠需就诊三级医院。但孕妇及家属未遵照医嘱，未做任何检查。 入院前2周患者出现水肿，不能一口气上四楼，无头痛、头晕，夜间能平卧，未就诊。入院前2天（28+4周）患者胸闷、气喘明显，能平卧，至私人医生处予青霉素抗感染、气雾吸入治疗（具体不详），无明显好转。入院前1天21：00患者气喘加重，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，并大汗淋漓。2007年10月30日晨5:00由“120”救护车送到该二级综合性医院急诊收治入院。 既往史：有支气管哮喘史6年，时常发作，发作时予抗感染、平喘治疗。有高血压史1年，血压最高达140/90mmHg，未随访及治疗。2007年1月空腹血糖8mmol/L，未治疗。 生育史：4-0-3-2，分别于1987年、1989年足月顺产两女，均健在。于1991年、1992年足月顺产两女，出生后即死亡，期间早孕人工流产3次。 【体格检查】 体温36.8℃，血压200/120mmHg，脉搏156次/min，呼吸35次/min，SpO2测不出。 一般情况差，神志清，精神萎，烦躁，呼吸急促，张口呼吸，大汗淋漓，不能平卧。两肺呼吸音粗，两肺底闻及湿啰音及哮鸣音。心率156次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹隆，无压痛。水肿（++++）。 产科检查：宫底脐上2指，胎位摸不清，胎心音未闻及，无宫缩，未破膜，宫口未开。 【实验室和辅助检查】 1入院当天（10月30日） 血常规：WBC27.42×109/L↑，M69.7%，Hb166g/L，PLT263×109/L。 肝功能：基本正常。 LDH：519u/L↑。 CK：170u/L。 肾功能：BUN9.4mmol/L↑、Cr151μmol/L↑、UA523μmol/L↑。 血电解质：血钾6.2mmol/L↑、血钠144mmol/L。 血糖：14.3mmol/L↑。 凝血功能：PT10.8s，APTT27.7s，TT24.1s，FIB4.37g/L，D-二聚体2945.36μg/L↑。 血气分析：pH7.12↓，PCO236mmHg，PO287mmHg，BE-17mmol/L↓，SO293%。 EKG：窦性心动过速，心率155次/min。 B超：胸腔积液。单胎，头位，胎心率90次/min，1h后胎心音消失，无胎盘早剥征象。 胸片：右肺大片渗出病变，炎症可能。 2、术后第二天（10月31日） 肝功能：ALT192u/L↑，AST258u/L↑。 肾功能：BUN15.6mmol/L↑，Cr261μmol/L↑，UA681μmol/L↑。 血电解质：血钾5.9mmol/L，血钠139mmol/L，血氯103mmol/L。 血常规：WBC25.9×109/L↑，RBC4.32×1012/L↑，N94.9%↑，Hb116g/L，PLT206×109/L。 尿常规：隐血（++++），蛋白（+）。 3、术后第四天 血常规：WBC9.04×109/L↑，RBC3.22×1012/L↑，N95.2%，Hb85g/L，PLT168×109/L。 肾功能：BUN9.6mmol/L↑，Cr154μmol/L↑，UA515μmol/L↑。 尿常规：隐血（++++），蛋白（+）。 尿蛋白定量：0.599g/24h。 【危重抢救经过】 入院后诊断为：“原发性高血压合并子痫前期（重度）、急性左心功能衰竭、急性呼吸功能衰竭、糖尿病？”立即转入ICU，予气管插管后呼吸机辅助呼吸，进行镇静、降压、强心、利尿、扩血管、纠正酸中毒等治疗。立即开通危重孕产妇抢救绿色通道，汇报上级主管部门，向家属告知病情危重，请麻醉科、呼吸科会诊，通知相关抢救人员及领导到场。心内科会诊建议纠正心衰。予毛花苷丙（西地兰）0.2mg静推，强心；呋塞米（速尿）20mg静推，利尿；硝酸甘油0.5mg舌下含服，降压；多巴胺20mg加入补液静滴（10滴/min），扩张肾血管；地西泮（安定）、吗啡镇静治疗；甲泼尼龙（甲强龙）、米力龙、溴已新（必嗽平）、二氧丙茶碱（喘定）解痉、平喘治疗。改善患者全身一般情况，等待心功能有所改善后行剖宫产术终止妊娠。 入院后1个半小时，患者仍气喘、气急，不能平卧，咳粉色泡沫痰，大汗淋漓，张口呼吸，血压