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烤瓷熔附金属全冠(PFM) 张旭映 概念 PFM也称金属烤瓷全冠 是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的一种复合结构的修复体 优点 1 恢复牙体外观，颜色逼真。 2 色泽稳定 3 表面光滑 4 抗折力强 5 耐磨性强 6良好的生物相容性 缺点 1 牙备量多 2 制作不当易崩瓷 适应症 氟斑牙 四环素牙 锥形牙 釉质发育不全等 龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗者 前牙错位、扭转而不易或不能作正畸治疗者 需要作烤瓷桥固位体的基牙 禁忌症 18岁以下青少年之恒牙 牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者 严重深覆牙合、咬牙合紧，无法预备出足够的修复 体空间者 患者身心无法接受修复治疗或不能配合者 一 金瓷结合机制及材料要求 （一）金瓷结合理论 1 金瓷界面残余应力与界面破坏 金瓷界面残余应力可达277.2MPa 引起金瓷结合破坏的剪切力为71.8MPa 残余应力的实质是Ma远远大于Pa Ma与Pa匹配十分重要 2 金瓷匹配指数（CI) CI为正值且在一定范围内（0.9*10-6/℃~1.5*10-6/℃Ma-Pa0）， 界面有一定压应力利于金瓷结合 3 金瓷结合机制 化学力（52.5℅） 机械结合力（22℅～25.5℅） 范德华力（待进一步研究） 4 金瓷结合的影响因素 （1）界面润湿性 金属表面污染； 合金质量差、有气泡； 铸造时熔融温度过高，铸件内混入气泡； 金瓷结合面预氧化排气不正确 （2）金瓷膨胀系数 Pa与Ma不匹配； 材料质量不稳定； 瓷粉调和或筑瓷时污染； 烧结温度、次数、升温速度； 环境温度影响 （二 ） 对烤瓷合金及瓷粉的要求 PFM金瓷材料系统的研究包括3个方面： 1 材料的生物学匹配 2 金瓷匹配 3 色泽匹配  PFM对烤瓷合金和瓷粉的要求： 1 合金与烤瓷粉应具有良好的生物相容性 2 两种材料应具有适当的机械强度和硬度 3 两者的化学成分各含有一种或一种以上元素，在高 温熔附时合金表面形成氧化膜 4 瓷的热膨胀系数应略小于烤瓷合金热膨胀系数 5 烤瓷合金的熔点必须高于烤瓷粉的熔点170-270℃ 6 烤瓷粉颜色应具有可匹配性，且色泽长期稳定不变 二 金属烤瓷修复要求的条件 尽可能活髓 恢复或改善患牙的基本解剖形态和功能 独立的修复单元更有利于龈组织健康 牙体预备的均匀性 三 设 计 （一） 覆盖面的设计 部分瓷覆盖 全瓷覆盖 （二）金属基底冠的设计 全冠形式 有一定厚度、强度（贵金属0.3mm~0.5mm,非贵金属0.5mm) 表面呈流线型、无尖锐棱角、锐边 可适当增加基底厚度而保证瓷层厚度均匀 颈缘连续、光滑无菲边 （三）金瓷－结合部的设计 设计内容 金－瓷衔接线的位置；既要美观，又要防止瓷裂，避免直接承受牙合力 金－瓷结合线的外形：保证瓷层厚度，避免锐角，利于牙合力传导 金－瓷衔接处的瓷层厚度及外形：根据咬合定 （四）颈缘设计 1 按颈缘位置：龈上、龈沟内、齐龈缘 2 按金－瓷结构 金属颈环：密合性好，不易瓷裂，采用贵金属可防止牙龈染色。多用于后牙及前牙舌侧全瓷覆盖型PFM全冠，少数用于龈沟较深者的唇颊侧 瓷颈环：美观、不染色；密合性差、易瓷裂；多用于前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅且要求不显露金属的患者 金－瓷混合颈环： 美观、瓷层有足够支撑 肩台宽度不足→遮色瓷外露、白垩色、龈染色 四 牙体预备的要求 切缘 唇面 邻面 舌面 前牙颈缘及颈圈 五 牙体预备步骤 六 比 色 1 光源：以上午9：00～11：00，下午1：00～4：00自然光为佳 2 方法： 目测 主观法 仪器 只能测试某一部分、面积小、局限 3 比色的程序 选择光源 牙备前比色 确定色调 确定彩度 确定透明度及部位 确定特性色及其部位 在不同光源下复检 4 比色注意的问题 每个牙板比色不超过5秒 在清洁的牙齿上选色 周围环境 * *