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传染性非典型肺炎Infectious Atypical Pneumonia(IAP) 編撰﹕深圳市第二人民医院呼吸内科 袁本通教授 調整﹕中央人資衛生部 定义： IAP是一种通过近距离空气飞沫传播的呼吸道传染病；临床主要表现以高热（超过38℃）咳嗽、气促等呼吸道症状为主，临床影像检查肺部有明显的炎性阴影改变；本病在与病人接触的家庭成员中，在治疗和护理病人的医务人员中有显著的聚集现象。引起本病的病原体为新型冠状病毒。 传染性非典型肺炎（SARS）疫情发展回顾 2003年1月2日，广东省河源市首先报告该市人民医院内科暴发一起肺炎：收治了两例重度肺部感染病人，并导致7名义务人员发病； 回顾调查发现2002年11月16日佛山市曾发生1例类似病例，其后有5名家属相继发病； WHO的疫情周报2003年2月14日首次报告广东省出现急性呼吸综合征（Acute　Respiratory Syndrome); 2月26日香港和越南相继出现该病爆发流行； 2月28日WHO 专家Carlo Urbani在越南河内首次发现１例ARDS病人，至3月5日，参与救治这名病人的医务人员7人发病； 3月12日WHO向全球发出非典病例警告－严重呼吸道疾病可感染医务人员； 3月15日WHO发出紧急旅游劝告－－严重急性呼吸综合征(SARS)全球蔓延。 4月8日，我国将该病命名为传染性非典型肺炎（IAP） 4月16日WHO确定该病病原体为SARS冠状病毒，以前从未在人类身上发现过，可能来源于动物。 传染性非典型肺炎的名称变迁 传染性非典型肺炎在广东省部分地区最早发现后，曾一度称为不明原因肺炎（Unexplained Pneumonia,UP) 考虑ＵＰ会引起社会和公众的不安，又与典型肺炎不同，又称非典型肺炎（Atyptical Pneumonia） 4月8日，为了将2002年底至2003年上半年流行的非典型肺炎与传统的由肺炎支原体等感染引起的非典型肺炎相区别，我国卫生部将该病更名为传染性非典型肺炎（ Infectious Atyptical Pneumonia， IAP） SARS是本世纪初新发传染病，是进入新世纪以来对人类的健康威胁最严重的、继爱滋病后第二种引起全球流行的新发传染病！！ 冠状病毒的主要传播途径 近距离飞沫传播 通过接触呼吸道分泌物传播 被污染的手、玩具等经口鼻黏膜、眼结膜传播 密切接触 治疗和护理、探视病人 与病人共同生活 直接接触病人的呼吸道分泌物或体液 增加感染危险性的因素 病房环境通风不良 患者病情危重、经过吸痰或气管插管抢救 医护人员或探访人员个人防护不当 SARS病毒抵抗力 对临床标本 血清、过滤的痰液中5天时全部死亡 尿液 从12-96h，存活率为25% 粪便 4天仍有50%存活，5天时25%的病毒仍然存活。 SARS病毒抵抗力 对环境和物体 土壤 96h基本死亡 印刷纸、滤纸96-120h基本死亡 玻璃 96h基本死亡 马赛克、塑料 96h基本死亡 金属、布料 120h基本死亡 水 72h死亡50%，120h基本死亡 SARS病毒抵抗力 温度 4℃、20 ℃、37 ℃ 120min存活率无变化 56 ℃ 30min存活率无变化，60min存活率为50%，90min基本死亡 67 ℃ 30min存活率为25%，60min全部死亡 75 ℃ 60min全部死亡 深圳SARS的发病情况回顾 我市疫情一直受到比较有效的控制，没有传染性非典群体性爆发疫情； 自1月31日发现第一例病例，全市确诊病例累计53例；5月11日发生最后一例确诊病例，6月10日确诊病例最后一例出院。死亡4例（3例外地） 累计疑似病例69例，累计观察病例206例 我市医护人员得到良好防护。 深圳市IAP病例年龄分布 临床诊断病例 范围 4~69岁，平均31岁，中位数30岁； 疑似病例 范围1~75岁，平均26.4岁，中位数28岁； 医学观察病例 范围1~78岁，平均23.5岁，中位数23岁。 临床诊断病例接触史调查结果 在53例SARS临床诊断病人中，共有19例有接触史，占35.8%，其中4例在广州感染，6例在香港感染，1例在北京感染，8例在深圳本地感染。 对13例有明显接触史（接触对象、接触时间均明确）的SARS病例进行调查，推算出潜伏期为1~14天。 广东省SARS流行病学特征 截止5月5日10时，广东累计报告非典病例1513例，其中医务人员346例，治愈出院1419例，死亡56例。累计疑似病例130例 病例分布在15个市；珠江三角洲的5市（佛山、广州、深圳、中山、江门）占总例数95.97% 广州市报告病例最多，占总例数85.98% 病例主要发生在城市，农村未见二代病例报告 肇庆市、汕头市首例源自广州市，汕尾、湛江、惠