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运用标准化病人辅助留学生呼吸内科临床实践中教学与体会 　　摘要：随着国际间医学交流与合作不断发展，留学生教育已成为我国医学教育的重要组成部分。临床实践阶段是搭建医学理论知识学习与临床执业的桥梁，是培养医学人才的必要环节。传统的以讲授为主的医学教育模式无法满足现代医学对医学留学生教学的需要。为提高留学生呼吸内科学临床教学的质量，我们探索性地运用标准化病人辅助留学生的临床培训与考核，收到了良好的效果，为留学生医学教学提供了新方法，值得进一步研究及推广。 　　关键词：留学生；临床教学；呼吸内科 　　中图分类号：G648.9 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）21-0121-02 　　随着国际间医学交流与合作不断发展，留学生教育已成为我国医学教育的重要组成部分。近年来，来华医学类留学生数量保持较快增长势头，据不完全统计，2012年国内各高校共招收约4万名医学专业留学生。苏州大学于2005年开始招收海外留学生，学制包括5年制（本科）及8年制（硕士研究生），生源主要来自印度、巴基斯坦、马来西亚等南亚国家，官方语言为英语。我校高度重视师资队伍建设，由外国语学院对各附属医院的相关授课及带教教师进行了规范化培训及指导，并分批次将骨干教师送至美国纽约州立大学进行语言及职业相关培训，为克服教学过程中的语言沟通障碍提供了有力的师资保障。呼吸科为内科中的主要科室，呼吸系统疾病为内科学的重要章节，涉及的症状学多种多样，胸部体格检查历来为临床实践与考核的热点。我们在早期留学生教学过程中发现，尽管在理论课的课堂表现、成绩测试中，留学生的表现参差不齐，但其中亦不乏有勤勉优秀之士。留学生在技能培训及考核中整体情况却差强人意，远低于理论课水平。究其原因，除去留学生的主观能动性有待提高的因素外，可能与以下几个主要因素有关：①语言障碍，由于留学生群体多未经过正规的汉语培训，在采集病史、体格检查方面存在语言障碍在所难免，常需要带教教师充当“临时翻译”，这增加了学生的紧张情绪；②患者不配合，在临床实践的各个环节都有可能涉及询问患者的隐私、接触患者身体等，患者有权利拒绝非执业医师的临床诊治，考虑到当下的医疗状况，要让医学生尤其是海外留学生的所有临床学习都能得到患者的配合并不现实；③考核标准不统一，为避免反复同一病例实践引起的医患矛盾，留学生常被分为若干小组分别进行考核及培训，缺乏统一的衡量评估标准。临床实践阶段包括临床见习与临床实习，是搭建医学理论知识学习与临床执业的桥梁，是培养医学人才的必要环节。我们进行了以下的工作以改善呼吸内科海外留学生临床实践效果：①运用心肺听诊、触诊、电脑模拟人、橡胶人胸穿模型辅助教学；②加强医患沟通，尽量争取患者的理解与配合；③我科自2010年开始，成功招募并培训标准化病人（standard patient，SP），在辅助留学生呼吸内科临床实践中发挥了重要作用。本文结合我科的实际情况，谈谈运用SP的一些教学实践与体会。 　　一、SP的发展及应用概况 　　标准化病人，又称模拟病人（Simulated Patients），最早由南加利福尼亚大学神经病学教授巴罗斯（Barrows）于1963年提出，指经过训练，能恒定、逼真地模拟临床病人情况，在临床能力测试中扮演病人、教师和评估者等多重角色的正常人或病人。SP模拟教学法通行于欧美各国，目前，美国、加拿大的很多医学院校已将SP广泛应用于临床教学、课程评估和（或）技能认证中。美国执业医师考试（USMLE，United States Medical Licensing Examination）第二阶段考试便是围绕病史采集、体格检查、病例讨论与分析等内容进行，其中SP已成为考核的重要手段[1]。我国于20世纪90年代在有条件的医学院校如协和医院、华西原医科大学等开始试点，进行SP医学教育改革模式的探索，至今已逾20年。但由于院校教研水平差异、地域经济等诸多因素限制，SP模式缺乏广泛的应用及深入的研究[2]。 　　二、SP的培训与招募 　　招募专业的SP需要进行医学相关知识培训，针对海外留学生汉语水平不高的现状，在我校开设留学生汉语强化课程的基础上，我科指定2名医师对SP进行医学英语的普及教育工作，并参考剑桥大学主编的《English in Medicine》（第三版），由本专业临床医生编写情境剧本，模拟临床病例表现，指导SP创造情境式的临床教学环境。鉴于SP需要具备一定的医疗知识，SP筛选工作在医院护工、留学生群体、我国实习生及我科青年医生中进行。我们观察发现，护工及实习生群体参与热情较高，但流动性强，限制了其在呼吸科临床实践中的运用。留学生志愿者作为SP时，培训及演练时间成本较高，且实践过程悬疑性减弱，留学生反应平淡。目前，我科重点培养青年医师作为双语SP，既保证了SP