爱爱医资源-【讲座】腹部影像学中的淋巴结影像学解剖.pptVIP

腹部影像学中的淋巴结影像学解剖 系统解剖学和局部解剖学有关于腹部器官正常淋巴引流的详尽描述，在影像诊断报告工作中，了解腹部常见淋巴结引流的位置及其描述术语是非常必要的。CT已经普遍应用于肿瘤病人的影像学检查。本讲座采用彩色标记的腹部CT图像，解说常见腹部肿瘤淋巴结引流的位置和相关术语，包括胃、胰腺、肝脏、结肠和肾脏肿瘤。了解转移瘤的相关术语和淋巴引流途径有助于影像学工作者发现腹部肿瘤的扩散情况。本讲座主要介绍淋巴结位置，大多数常见腹部肿瘤的局部淋巴结位置和相关术语。 影像学在肿瘤病人的诊断、分期和随访中具有非常关键的作用。而CT又是应用最为广泛的影像设备。阅读腹部CT时，影像学工作者常常遇到淋巴结问题。正确的淋巴结定位对于肿瘤分期极其重要。识别淋巴结位置，了解可能的播散位置，对于评价一个淋巴结是否为转移瘤是非常必要的。淋巴结的术语命名主要是根据淋巴引流（淋巴结）相伴随的血管（动静脉），或者是与局部器官的直接关系。目前普遍认可的腹部淋巴结正常大小为短径在5mm和10mm之间。有文献报道了身体不同部位淋巴结大小的正常值范围。但是更多文献报道根据淋巴结大小鉴别良恶性的准确性很低。将淋巴结大小作为鉴别良恶性的指标存在很多争议，一方面恶性淋巴结大小可以位于正常值范围，另一方面，增大的淋巴结未必是肿瘤性的。不过淋巴结与肿瘤播散路径的邻近程度，及其影像学特征（例如PET/CT或者增强MRI），对鉴别恶性淋巴结还是反应性增大的价值更大。 腹部肿瘤淋巴结分期不同类型癌症的淋巴结分期 胃癌 胃癌是第三大常见胃肠道恶性肿瘤，是第六大最常见肿瘤死亡原因。最常见的病理学类型是腺癌（95％）。相关的危险因素有吸烟，亚硒酸盐类、恶性贫血，慢性萎缩性胃炎和绒毛状息肉。治疗性手术切除的五年生存率为30～50％（Ⅱ期），但是Ⅲ病人的五年生存率只有10％～25％。病人需要进行联合治疗。  胃癌的淋巴结转移如下图 胰腺癌 胰腺癌是第二大胃肠道恶性肿瘤，是第五大肿瘤杀手。大部分为导管腺癌（95％的病例起自于外分泌导管上皮）。如果不是胰腺癌靠近胆管导致胆管梗阻，早期一般没有症状。三分之二的病例位于胰头，约30％的病例与吸烟有关，20％的病例与高脂饮食有关。如果病人存在肥胖、慢性胰腺炎、胃手术史、糖尿病、肝硬化，或者辐射、化学毒物曝露史时，胰腺癌发病风险也增加。具有临床表现时，只有近10％的病例具有手术机会。局部肿瘤的可切除性取决于大血管受累情况（注意观察动脉，腹腔干、肠系膜上动脉）及大静脉受累或者阻塞长度（注意观察肠系膜上静脉）。评估淋巴结情况比较困难，无论是CT还是MRI，准确性均有限。不治疗时，生存期约为5月，手术结合化疗病例，生存期约8－14月。 肝细胞癌 肝细胞癌是最常见的实质脏器原发性恶性肿瘤。男性多发，男女比例约为5：1，就诊年龄多在60－70岁。肝细胞癌起自于肝细胞，具有脂性和纤维性成分。最主要的危险因素是肝硬化（酒精性、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）。平均生存期为10月。对于早期病变进行积极治疗，生存期可以超过5年。 结直肠癌 结直肠腺癌是第三大常见癌症，也是第三大癌症杀手。50岁以上的比例占90％以上。大多数病变起自于腺瘤样息肉。与个人或者家族性的结直肠癌、息肉、炎性肠病有相关性。其它的危险因素有低纤维、高脂、高动物蛋白饮食、肥胖、石棉工人、社会经济状态。治疗方法为手术切除，常常进行术前放化疗。预后取决于病变分期。Ⅰ期五年生存率可以达到90％，Ⅳ期直肠癌的五年生存率则为零。结直肠癌的淋巴结转移分布取决于与结肠系膜的血供分布情况。这些血管包括回结肠血管、升结肠的右结肠血管，横结肠的中结肠血管，乙状结肠后结肠系膜降部的肠系膜下静脉。认识这一解剖特点对于识别转移途径很有帮助，也有助于识别治疗后复发。 肾细胞癌 肾细胞癌是一种相对少见的肿瘤。占所有恶性肿瘤的3％.常常发生于40岁到70岁。最常见的类型是腺癌（90％）。最主要的危险因素是吸烟，VHL后血液透析。肾癌早期病例治愈率超过50％，但是Ⅳ期病例预后很差。治疗方法为积极的肾切除治疗或者化疗。 淋巴增殖性病变 以上所述范围以外也可见到异常的淋巴结。淋巴瘤和其它淋巴增殖性病变可以表现为增大的、形态异常和／或低密度淋巴结。 结直肠癌结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结，图9，17，18回结肠淋巴结，图19，20升结肠淋巴结，图8横结肠淋巴结， 图7降结肠淋巴结，图17肠系膜下动脉淋巴结，图19，21直肠上淋巴结（痔淋巴结），图22 图20 腹部CT示：小肠旁淋巴结：黄色髂内淋巴结：浅蓝色髂外淋巴结：绿色回结肠淋巴结：粉色盲肠前淋巴结：深蓝色盲肠后淋巴结：红色  图8 腹部CT图像显示胃大弯淋巴结（蓝色）；胃右淋巴结（红色）后右结肠