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梅毒母婴传播知识 南海区第五人民医院 2013.0 5.28 危害 梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域 可发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产儿死亡，活产儿严重后遗症 增加对HIV的易感性 一期梅毒的两大主要表现 硬下疳 腹股沟淋巴结肿大 二期梅毒 梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液，在人体内大量播散后而出现全身表现 一般发生在感染后8～12周或硬下疳出现后6～8周 二期梅毒 皮肤损害 75%～80% 粘膜损害 30% 全身淋巴结肿大 50%～60% 关节炎、关节痛、骨膜炎 肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 神经系统病变 脱发 二期梅毒扁平湿疣 好发于肛门周围，外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位 由扁平湿丘疹融合而形成，稍高出皮面 界限清楚，表面糜烂 梅毒性脱发 主要发生于颞额部及后枕部 小而分散的斑片状脱发，呈虫蚀状 二期梅毒粘膜斑 粘膜红肿，有浅糜烂，圆型、扁平或稍高起，上覆灰白色渗出物，边缘有一暗红色晕，无疼痛 三期皮肤粘膜梅毒 可形成溃疡，常中心愈合，四周蔓延 损害可呈环形、多环形、马蹄形或肾形 破坏性大，愈后有瘢痕萎缩，边缘色素沉着 抗梅治疗愈合较快 先天梅毒（胎传梅毒） 胎儿在母体内通过血源途径感染所致。胎儿在宫内感染梅毒后，可导致流产、早产或死胎，先天梅毒 不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害 2岁为早期先天梅毒， 2岁为晚期先天梅毒 早期先天梅毒 梅毒抗体检测 （+） 实施母婴阻断： 孕早期发现：在孕早期(孕14周前)或孕晚期（孕28周后）各提供1个疗程的抗梅毒治疗。 临产时发现：立即给予治疗。 梅毒抗体检测 （+） 孕中期（孕14—28W）或孕晚期（孕28周后）发现：立即给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程间隔4周（最少间隔2周，第二个疗程在孕晚期进行。 妊娠期梅毒处理 妊娠早期发现的孕妇梅毒：不必终止妊娠，通过正规、足量的抗梅毒治疗可以避免不良妊娠结局的发生 妊娠晚期发现的孕妇梅毒：经过治疗可降低先天梅毒、新生儿窒息的发生率，但不能杜绝先天梅毒，有16.1%以上儿童感染 治疗原则 诊断明确，未确诊不能随便治疗 及时治疗，及早治疗 规则而足量的治疗 早期梅毒未经治疗者，25%有严重损害发生，而接受不适当治疗者则为35%～40%，比未经治疗者结果更差。说明不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生 治疗期间不应有性生活,同时治疗性伴侣 婴儿的随访 出生后1周内、1、3、6、9、12、15、18月龄随访，6个月前2次TRUST阴性可排除梅毒感染，6个月以后任何一次转阴即排除梅毒感染，到18月龄TRUST仍为阳性，诊断为先天梅毒。 ‘ * 10% 皮肤损害 扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部） 腔口周围放射状瘢痕 皮肤干皱如老人样 头发、睫毛及眉毛脱落