稳心颗粒对不稳定型心绞痛患者QT离散度的影响.docVIP

稳心颗粒对不稳定型心绞痛患者QT离散度的影响 河南省人民医院二内科 王山岭 [摘要] 目的:探讨稳心颗粒对不稳定型心绞痛（UA）患者QT离散度(QTd)的影响。方法:44例 UA患者随机分为常规治疗组（22例）和稳心颗粒组（22例）。治疗前及治疗后2周分别测量心电图不同导联（大于7个导联）的QT间期，得到最大QT间期（QTmax）及最小QT间期（QTmin）及其两者差值QTd。按Bazett公式校正心率后求出QTcmax、QTcmin及QTcd。结果:治疗前QTcmax、QTcmin、QTd及QTcd 两组间比较无明显差异（p0.05）。治疗后两组QTcmin延长，QTd、QTcd均明显缩短(p0.05;p0.01)， 稳心颗粒组QTcmin延长及QTd 、QTcd缩短幅度大于常规治疗组(均p0.05)。结论:稳心颗粒能有效缩小UA患者QT离散度、改善心室肌复极均一性和电活动稳定性。 [关键词]不稳定型心绞痛；QT离散度；稳心颗粒 QT离散度（QT dispersion,QTd）是反映心室肌复极不均一性和电活动不稳定性的一项心电学指标，而心肌复极离散是恶性室性心律失常重要的电生理基础。缩小QT离散度对减少冠心病患者猝死危险性具有重要意义。为此，我们观察了稳心颗粒对不稳定型心绞痛（UA）患者QTd的影响。 1 对象与方法 1.1 研究对象 按WHO诊断标准，选择UA患者44例，男26例，女18例，年龄52-76岁，平均65±8.5岁。入院24h内均有心绞痛发作。心绞痛类型：初发劳累型8例，恶化劳累型10例，自发型6例，混合型20例。全部患者均为窦性心律，无电解质紊乱、束支传导阻滞。试验前2周内未服对QT间期有影响的药物。患者被随机分配到常规治疗组和稳心颗粒组，每组22例，两组患者的年龄、性别构成、体重指数、血压水平、心肌损伤指标、心电图改变等方面无显著性差异（p0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 给药方法 常规治疗组给予常规治疗，包括卧床休息、吸氧、镇痛、低分子肝素（5～7d）、阿司匹林、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂等，均按需要足量给予；稳心颗粒组在上述常规治疗基础上加服稳心颗粒(中国山东步长恩奇制药有限公司生产)，每次9g，每日 3次,疗程2周。两组除稳心颗粒外，其他具有可比性。 1.2.2 观察方法 全部患者均于入院后第1天（治疗前）及第14天（治疗后）行常规12导联同步心电图检查，纸速25mm/s，使用分规和放大镜测量心电图不同导联（大于7个导联）的QT间期，每一导联连续测量3个QT间期，取其平均值，得到最大QT间期（QTmax）及最小QT间期（QTmin），两者差值即为QTd。按Bazett公式校正心率后得到QTcmax、QTcmin及QTcd(QTcd﹦QTcmax﹣QTcmin)。T波终点的确定方法：以TP为等电位线，T波降支与等电位线的交点作为T波终点；当存在明显U波时，取T波与U波之间的谷底；如T波低平、伪差严重难以辩认，则放弃测量该导联。临床疗效根据心绞痛缓解率、心电图改善总有效率判断。 1.3 统计学处理 数据以均数±标准差表示(±s)，组间均数比较采用t检验,用药前后比较采用配对t检验， 计数资料采用x2检验，以p0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效及不良反应 心绞痛缓解率在常规治疗组和稳心颗粒组分别为90%和95%（p0.05）；两组心电图改善总有效率分别为82%和86%，无显著性差异（p0.05）。两组均未出现严重出血、血小板减少、肝肾功能损害、心律失常等不良反应。 2.2 两组UA患者治疗前后QTcmax、QTcmin、QTd及QTcd变化（见表1） 两组UA患者之间治疗前QTcmax、QTcmin、QTd及QTcd均无明显差异（p0.05）。治疗后两组患者QTcmin延长、QTd及QTcd均明显缩短，QTcmax虽有所缩短，但差异无统计学意义（p0.05）。稳心颗粒组QTcmin延长幅度（35±11.6）及QTd 、QTcd缩短幅度(21±9.5、31±11.4)大于常规治疗组(28±8.6、15±7.8、24±10.5,均p0.05)，两组患者QTcmax 变化幅度无显著差异（p0.05）。见表1。 表1 两组UA患者治疗前后QTcmax、QTcmin、QTd及QTcd变化(±s, ms) 组别 例数 Qtcmax Qtcmin QTd QTcd 常规治疗组 22 治疗前 425±34.3 360±29.5 7