讲座腕管综合征诊断与治疗课件.ppt

;腕管综合征诊断与治疗章丘市人民医院刘锋;概 述;概念;历史回顾;流行病学;腕管综合征的解剖学研究;腕管组成：腕横韧带＋腕骨 内侧壁：豌豆骨、钩状骨 外侧壁：舟骨、大多角骨 顶部：腕横韧带 底部：月骨、头状骨 ;;;CTS 病因繁多，发病机制复杂。 腕管容积减少 CTS 腕管内容物增多 神经本身病变 ;病因;腕管内容物增多 肿瘤：脂肪瘤、血管瘤等 腱鞘囊肿 腱滑膜炎 解剖异常：蚓状肌肌腹过高或屈指肌肌腹过低等 类风湿关节炎等;神经本身病变 糖尿病 酒精中毒 等 ;发病机制;腕管综合征的诊断;诊断要点;桡侧三指半麻木; 往往有夜间麻醒史; 严重者:大鱼际肌肌萎, 拇示指无力,捏持物品障碍;两点辨别觉减弱 Tinel 征阳性 Phalen实验阳性 ;;Phalen test (median nerve compression test) Median nerve extension test Median nerve percussion test (Tinel like sign) Okutsu test;腕以下正中神经感觉与运动传导速度减慢是其典型表现。 常规：CMAP、SNAP、SNCV 新方法： 拇指感觉活动电位 环指感觉活动电位;影像学检查;CTS 临床分型;CTS的电生理分期方法，根据CTS发病各阶段电生理表现的不同，结合临床，将其分为三期，即早期、中期和晚期。 ;（一）、早期 1. EMG（—） 2. DML 4.5ms 3. 感觉电位：仅正中、尺神经环指感觉电位LAT差值异常 或1-3指中至少一指以上SNAP异常;（二）、中期 1. EMG（±） 2. DML ≥4.5ms 3. 感觉电位：1-4指感觉电位尚存，但SNCV40.0ms，较健侧下降50% ;（三）、晚期 1. EMG（+） 2. DML ：明显延长甚至消失 3. 感觉电位：1-4指中至少一指感觉电位消失 ;早期和中期CTS的电生理分期指标为 正中神经 DML（4.5ms） 中期和晚期CTS的电生理分期 指标为 正中神经腕以下运动或感觉电位的存在 与否 EMG 检测阳性提示CTS进入中、晚期 ;;去除病因，标本兼治； 神经营养药物的使用：如Vit.B1、 Vit.B6、地巴唑等； 腕管封闭疗法（有报道40-80％症状改善）。 ;手术治疗的历史 常规手术(OCTR) 1933年 Learmoth首次报道 内窥镜手术(ECTR) 1986年Okutsu 首次报道 ;OCTR 1933年Green切口 长15cm 形状---如图 有痛性瘢痕 ;OCTR 1984年津下切口 长10-12cm 形状---如图 有痛性瘢痕 ; ;90年代后期切口 Fukumoto 切口,长5cm,形状如图。 1988-1995年报道48例56腕，肥厚性瘢痕2例 ;90年代后期切口 Fujita 切口,长3cm,形状如图。 报道21例24腕，局麻，手术时间7－8分钟。无痛性瘢痕。 ;90年代后期切口 Mizuseki 切口,长1- 2cm两处,形状如图 报道23例26腕，2例掌浅 弓损伤，无肥厚性瘢痕 及痛性瘢痕 ;手外科手术学 ;Okutsu法 单切口1cm， 手术器械， 局麻。 1986－1996年，报道2006例， 3例尺动脉损伤。;Chow法 双切口1cm， 手术器械， 局麻。 并发症0.67％。;OCTR ECTR 比较;ECTR 优点;手术并发症;;使用韧带松解微创手术器械包治疗腕管综合征（Okutsu法）手术照片资料;;Okutsu法手术适应症;Okutsu法非手术适应症;Okutsu法手术器械; 局部麻醉，含1：1000肾上腺素的1% lidocaine皮内麻醉后，让患者手指屈曲，针尖随手指伸展的同时进入腕管内，共注入约10ml。不使用止血带。; 腕掌侧距远位腕横纹线3cm，掌长肌腱尺侧1cm皮肤横切口 ; 切开皮肤后，纹式止血钳钝性分离皮下组织至前臂筋膜层，确认掌长肌腱后，从尺侧用dialator从小号到大号??顺序插入 。依照上述方法，换插外套管 ; 内窥镜插入外套管，进行观察 ;内窥镜下 腕横韧带像;内窥镜下 腕横韧带 切开示意图; 内窥镜下切开腕横韧带;腕管开放的指标 (1)内窥镜下能观察到腕横韧带切断两端。 (2)内窥镜下能