食管静脉曲张课件.pptVIP

典型病例讨论 消化张贞 饮食原则 避免粗糙、坚硬、油炸、带刺带骨头、强烈刺激 的食物，如：辣椒、鱼刺、碎骨等。勿吃得过 饱，一口进食过多。 股静脉置管术后维护 严格执行无菌操作，每日更换输液器并用无菌纱布半铺 半盖式将导管连接装置置于其中，使之形成相对的清洁 保护区。 加强皮肤护理，每日更换穿刺处贴膜，保持局部皮肤清 洁、干燥，勤观察穿刺点有无渗血、渗液，周围皮肤有 无红肿。 定时测量三腔两囊管囊内气压.胃囊压:(50-60mmHg)食管囊压:(30-40mmHg)，以 防压力不足而未能止血，或压力过高引起组织坏死. * 姓名：王小弟 性别：男 年龄：48 患者确诊肝硬化2年余，外院胃镜示：重度 食管胃底静脉曲张，为行内镜下治疗收入我 科。 我科关于食管胃底静脉曲张的内镜治疗有哪些？ 内镜下食管静脉曲张套扎术 镜下药物喷洒法 镜下局部注射法 止血夹子法 内镜下硬化剂注射治疗静脉曲张出血 组织粘合剂注射治疗静脉曲张出血 患者于3月10日行食管静脉曲张橡皮圈套扎 术，术后第六天患者出现呕血3600毫升、 便血1800毫升。 心悸 四肢 湿冷 ＜0.3 ＜3 ＜70 下降 明显 ＞30% ＞1500ml 重 度 头昏 口渴 心悸 尿少 0.35～0.4 3~4 70～100 100 左右 下降 20%左右 中 度 可有 头昏 ＞0.4 ＞4 无变化 正常 基本 正常 10～15% ＜500ml 轻 度 症状 红细胞 比容 红细胞 血红 蛋白 心率 血压 失血量 分 级 上消化道出血程度判定参考指标 1)休息与体位 大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢 略抬高，避免头低位以保证脑部供血.注意保暖. 呕吐时头偏向一侧，避免误吸. 保持呼吸道通畅，备好急救药品,器材，必要时给 予吸氧。 2)扩充血容量 立即配血，建立可靠的静脉通道. 输液开始宜快；必要时测定中心静脉压作为调整 输液量和速度的依据。 对肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物 遵医嘱使用止血剂 口服： 冰生理盐水＋去甲肾上腺素＋凝血酶＋ 思密达，收缩粘膜血管，达到止血作用。 静脉用： 生长抑素、善宁、施他宁维持8～12小时， 一般用药：止血敏、止血芳酸、洛塞克等。 胃镜下止血、介入治疗等。 3)严密观察病情变化 大出血时根据病情一般每30min至lh测量生命体征 1次，必要时进行心电监护。观察肢体湿度温度皮肤 颜色情况如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、 四肢冰凉提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转 暖、出汗停止则提示血液灌注好转. 密切观察神志变化.注意有无肝昏迷发生. 有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量 30ml／h .定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红 蛋白、网织 红细胞计数，以了解贫血程度， 出血是否停止。 .监测血尿素氮及血清电解质的变化 继续出血或再出血的表现: 反复呕血，甚至呕血转为鲜红色； 黑粪持续存在或次数增多、粪质稀薄，粪色呈暗红 色，伴有肠鸣音亢进； 周围循环衰竭经治疗后无改善或波动 红细胞计数\血红蛋白继续下降,网织红细胞 计数持续 升高 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高. 既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量 出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者,再出血可能性大 出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小; 基础护理: 口腔:指导病人漱口,保持口腔清洁,口腔护理2次/日 皮肤:保持床单位平整,清洁,干燥,勤翻身,预防压疮,便 血病人用清水擦净肛周,做好皮肤护理. 于扩容、止血、治疗并在介入科行经肝门静脉穿刺胃冠 状静脉栓塞术后仍间断呕血4000毫升，便血2000毫升， 血压67/44mmHg，心率140次/分予多巴胺，红细胞悬液 血浆，止血敏、止血芳酸、冷沉淀、洛赛克、糖钙等升压 扩容止血治疗；共8条静脉通路补液并行股静脉置管术。 勤观察，防止渗漏及堵管，尽量减少患者向穿刺部 位侧卧，尽量避免患者躁动。 每次输液前用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，输液 后正压封管，输液不畅者，可用肝素稀释液冲管。 存在问题： 股静脉置管位置较低，接近会阴部易被排泄物污染，特 别是婴幼儿和大小便失禁者，易并发感染。 穿刺部位相对隐蔽