肺癌病人护理课件_3.ppt

肺癌疾病病人的护理 胸外科 罗妮娜 病因 1.长期大量吸烟：重要致病因素 2.职业 3.大气污染 4.肺内疾病 5.人体内在因素 病理与分类 1.按肿瘤起源分类： 中心型肺癌和周围型肺癌 2.按细胞类型分类 鳞状细胞癌：最常见 小细胞癌：预后最差 腺癌：女性多见 大细胞癌 混合型 转移途径 1.直接扩散 2.淋巴转移：常见的扩散途径 3.血行转移：多发生在肺癌的晚期 常见有肝、骨骼、脑、肾上腺 临床表现 早期 刺激性咳嗽 血痰 胸闷、气促、胸痛、发热 晚期：除全身症状外，癌肿压迫邻近器官、组织或发生远处转移时，可产生： 1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑 3.压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高 4.侵犯胸膜，引起胸腔积液，大量积液可引起气促 5.侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈疼痛 6.侵犯纵膈，压迫食管，可引起吞咽困难 早期诊断、早期治疗 对肺癌危险人群应定期做胸部X线检查。 对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕，周密检查。 对X线检查发现肺部块影者，应提高警惕，周密检查。 防癌教育，戒烟。 诊断肺癌的主要方法 X线检查 痰细胞学检查 支气管镜检查 放射性核素肺扫描 纵隔镜检查 经胸壁穿刺检查 转移灶活组织检查 胸水检查 剖胸检查 治疗 外科手术 放射治疗 化学药物 中医中药 免疫治疗 术前评估 健康史： 包括病人一般资料、家庭史、 既往史，以了解病人的发病情况 身体状况 生命体征 一般健康情况 营养 吸烟 口腔卫生 呼吸道分泌物 护理问题 气体交换受损 营养失调 焦虑与恐惧 潜在并发症 护理措施 改善肺泡的通气与换气功能 纠正营养和水分不足 减轻焦虑 术前护理 1.减轻焦虑 2.营养支持 3.改善肺功能，预防术后感染 4.术前指导 1.减轻焦虑 （1）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。 （2）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 （3）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。 （4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。 （5）介绍成功病例鼓励其与之交谈。 改善肺泡通气与换气功能 戒烟 保持呼吸道通畅 呼吸功能训练：吸深呼吸训练器等 呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型无创通气）治疗 注意口腔卫生 遵医嘱使用抗生素 术前指导 1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽 （2）指导病人练习床上大、小便 （3）教会病人使用深呼吸训练器 （4）指导病人进行腿部运动 （5）介绍胸腔闭式引流的相关知识 术后护理 1.呼吸道护理 2.密切观察生命体征变化 3.合适体位 4.减轻疼痛，增进舒适 5.维持体液平衡，补充营养 6.活动与休息 7.作好胸膜腔闭式引流的护理 8.伤口护理 手术后呼吸道护理 （1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。 （2）及时使用止痛剂或镇静剂。 （3）体位 麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。 （4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。 （5）术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。 （6）鼓励病人有效的咳嗽咳痰，必要时遵医嘱给予雾化吸入，促进痰液的排出. 鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有： 每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。 雾化吸入； 用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰； 对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。 观察病情，预防和治疗并发症 观察和维持生命体征平稳 予以合适体位 活动与休息 做好伤口护理 维持胸腔引流通畅 预防并发症 术后体位 （1）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。 （2）生命体征平稳予半卧位。 （3）肺段切除或楔形切除：健侧卧位，促肺扩张 （4）肺叶切除：允许平卧位或完全侧卧位；如病情较重，呼吸功能较差者，应避免健侧卧位 （5）全肺切除：避免过度侧卧，允许1∕4侧卧位避免完全侧卧位 （6）若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医生。 （7）避免垂头仰卧位。 （8）每1~2h更换体位一次，加强皮肤护理。 术后维持液体平衡和补充营养 严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿 记录出入水量【全肺】，维持体液平衡 肠蠕动恢复后，给予高蛋白、高热量、富