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第十八章 妇科其他疾病病人的护理 华中科技大学同济医学院附属协和医院 妇科Ⅱ病区 一 子宫内膜异位症 子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时称子宫内膜异位症（endomentriosis) 3%~10%生育年龄妇女患有此病 25%~35%不孕患者有子宫内膜异位症。40%~60%的痛经患者和此病有关。 异为内膜最常见的部位是盆腔脏器和腹膜，其中一侵犯卵巢最常见。也可出现在身体其他部位如脐，膀胱，肾，输尿管，肺，乳腺，甚至在手，臂，大腿处，但罕见。 子宫内膜异位症——病因 发病机制 种植学说 经血倒流（先天性阴道闭锁，宫颈狭窄,剖宫产术后) 淋巴及静脉播散(内膜经播散，到手或大腿的皮肤） 体腔上皮化生学说 卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由体腔上皮分化而来的。在受到经血、炎症刺激转化成子宫内膜。 诱导学说 遗传因素 （7倍） 免疫因素及炎症（患者免疫力低，清除活性子宫内膜能力减低） 一 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症——病理 基本病理变化 异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，在病变部位出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的 紫蓝色实质结节或包块。 子宫内膜异位症——病理 卵巢 ：卵巢内异症最多见。 宫骶韧带、直肠子宫陷凹。这些部位位于盆腔最低处，与经血中内膜碎屑接触机会最多，为内异症的多发部位。 宫颈 输卵管 腹膜 子宫内膜异位症——临床表现 症状 下腹痛和痛经（40%） 继发性阵痛经是内异症的典型症状。在直 肠子宫陷凹表面病灶引起的痛经最为严重。 性交不适 不孕（ 40% ） 盆腔粘连、子宫位置改变、输卵管闭锁或蠕动减弱、卵巢功能失调等 月经异常。 月经的改变可能与卵巢实质被异位的内膜破坏或卵巢被粘连包裹，而导致功能紊乱有关。 其它症状 性交痛、异位包块周期性变化、周期性咯血、便血、血尿等 子宫内膜异位症——临床表现 体征 破裂 腹膜刺激征 妇检 子宫 后倾固定 直肠子宫陷凹 宫骶韧带 子宫后壁下段 附件区 子宫内膜异位症——治疗 根据患者年龄、症状、病变部位和范围及对生育要求等情况加以全面考虑。 无症状或症状轻微者 随访，对症，促进受孕 轻度患者 药物治疗 重症患者 有生育要求者——保留生育功能手术 无生育要求者 年轻患者——保留卵巢功能手术，术后性激素治疗 年长患者——根治性手术 子宫内膜异位症——护理 护理评估 健康史 痛经史及经血逆流相关因素 身心状况 辅助检查 B超 腹腔镜检查 CA125测定 子宫内膜异位症——护理 护理诊断 护理措施 药物治疗患者 疼痛的护理 心理护理 用药护理 手术治疗患者 用药护理 术前阴道准备应动作轻柔 术后同妇科腹部手术病人护理 子宫内膜异位症——预防 防止经血逆流 避免手术操作所引起的子宫内膜异位 二 不孕症 不孕症——概念 凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未妊娠者，称不孕症。 婚后未避孕而从未妊娠者称原发性不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发性不孕 不孕症——病因 女性不孕因素 排卵障碍 输卵管因素 子宫因素 宫颈因素 阴道因素 男性不育因素 精液异常 性功能障碍 免疫因素 男女双方因素 缺乏性生活的基本知识 精神过度紧张 免疫因素 不孕症——治疗 治疗生殖器器质性疾病 诱发排卵 补充黄体分泌功能 改善宫颈粘液 免疫性不孕的治疗 辅助生殖技术 不孕症——护理 护理评估 健康史 身心状况及辅助检查 检查第二性征发育情况 缓解患者及其家属心理压力 护理诊断 护理措施 心理护理 饮食指导 讲解检查目的及配合方法 不孕症——健康教育 讲解受孕过程 积极防治生殖道感染 注意避孕，避免意外妊娠 帮助患者及家属保持良好心态 三 子宫脱垂 子宫脱垂——膀胱及直肠膨出 子宫脱垂——病因 分娩损伤 长期腹压增加 盆底组织发育不良或退行性病变 子宫脱垂——临床分度 患者平卧，用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准，将子宫脱垂分为三度 Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见宫颈。 Ⅱ度 轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。 Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出至阴道口外 子宫脱垂临床表现 症状 Ⅰ度患者多无症状 Ⅱ度患者腹压增加时，有块状物自阴道口脱出，平卧后可变小或消失，重者须用手还纳，并伴有子宫及阴道粘膜水肿、感染 Ⅲ度患者多伴有重度阴道前壁脱垂，出现尿潴留 体征 Ⅱ和 Ⅲ度患者宫