肺结核病人的护理临床教研室 罗惠媛课件.ppt

肺结核病人的护理临床教研室 罗惠媛 (三)结核病的发生与发展 1.原发感染：结核分枝杆菌首次侵入机体，其结果的可能引起原发型肺结核或形成潜在病灶． 原发病灶：如果结核分枝杆菌在体内存活，并可在肺泡巨嗜细胞内外生长繁殖，这部分肺组织即出现炎性病变，称为原发病灶． 2.结核病免疫和迟发性变态反应 3.继发性结核：有两种发病方式：即内原性复发和外原性重染．前者是指原发性结核感染时期留下来的潜在病灶中的结核分支杆菌重新活动而发生的结核病．后者是由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病． [病理]结核病的基本病理变化1.炎性渗出2.增生3.干酪样坏死 这主要取决于细菌的感染量,毒力大小以及机体的抵抗力和变态反应. 临床表现 (一)症状 1.全身症状:发热,乏力,盗汗,食欲减退,消瘦,体重减轻等. 2.呼吸系统症状:咳嗽咳痰是其最常见症状. (二)体症 视:发热导致体温升高,最终导致呼吸困难 触:语颤增强 叩：浊音 听：湿啰音 (三）分类 １．原发型肺结核 ２．血行播散型肺结核 ３．继发型肺结核 ４ ．结核性胸膜炎 ５ ．其他肺外结核 ６ ．菌阴肺结核 1、原发型肺结核：其典型病变包括肺部原发病灶 ,引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,称为原发综合症.在Ｘ线上表现为哑铃状阴影 2、血型播散型肺结核：包括急性，亚急性和慢性，Ｘ线胸片和ＣＴ可发现由肺尖至肺底呈大小密度和分布三均匀的栗粒状结节阴影，病灶大小不均匀，新旧不等，在双肺上，中部呈对称性分布，称为亚急性或慢性血型播散型肺结核，临床症状轻，常无明显中毒症状． ３、继发性肺结核 1.浸润性肺结核:X线显示为小片状絮状阴影 2.空洞性肺结核 3.结核球:周围形成纤维包膜使干酪物质不能排出凝成球形 病灶,称结核球 4.干酪样肺炎:X线上表现为大叶性或小叶性肺炎 5.纤维空洞性肺结核 4、结核性胸膜炎: 发病前多有低热,食欲不振,体重减轻等结核中毒症状.其中又包括结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎 5、其他肺外结核: 如骨关节结核,肾结核肠结核等. 6、阴性肺结核 辅助检查 1、痰结核分枝杆菌检查:是确疹肺结核的特异性方法，也是治疗的依据.特别是开放性的肺结核有传染菌的排出故易传染. 2、影象学检查 3、结核菌素试验:结果阳性仅表示曾有结核分枝杆菌感染并不一定患病. 4、纤维支气管镜的检查:对支气管和肺内病灶进行活检,不仅可提供病理学诊断,而且可以同时收集分泌物和冲洗液标本做病原学诊断,可提高诊断的敏感性与特异性. 5、其他检查:结核病人血象一般无异常,严重的病例可有贫血,白细胞减少和类白血病反应. 处理要点 (一)结核病的化学药物治疗 它的主要作用是杀菌以控制疾病,临床细菌学转阴;防止耐药以保持疗效;灭菌以防止或杜绝复发. 1 、化疗原则: 早期,规律,全程.适量和联合用药. 2、常用抗结核药: 异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,链霉素是首选的5种药. 3、化疗方案; 分强化和巩固两个阶段. 4、板式组合药和复合固定剂量组合药. 5、预防性化学治疗; 主要用于受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群. (二)手术治疗 适应症为经合理化学治疗无效,多重耐药的厚壁空洞,大块干酪灶,大咯血治疗无效者等. 常用抗结核药物成人剂量,作用机制,主要不良反映和护理 常见护理诊断及医护合作性问题 营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加，食欲减退有关． 活动无耐力：与慢性消耗性疾病有关． 体温过高：与结核杆菌感染有关． 气体交换受损：与大量胸腔积液压迫是肺不能充分舒张，气体交换面积减少有关． 睡眠形态紊乱：与夜间盗汗有关． 疼痛：与感染引起的发热有关 知识的缺乏：与缺乏对疾病发生发展治疗等方面的知识有关． 焦虑：与健康状况的改变和病程的持续较常有关． 有皮肤完整性受损的危险：与夜间盗汗及营养不良有关． 潜在并发症：咯血，呼吸衰竭，肥源性心脏病，气胸，窒息 护理措施 （一）健康指导 １、消灭传染源： （１）化疗，坚持按照化疗原则对结核病人进行药物治疗． （２）痰液的处理，将结核病人的痰液吐在卫生纸中焚烧或吐在有消毒剂的有盖的广口瓶中浸泡． ２、切断传播途径 （１）空气流通，少到人群密集空气不流通的公共场所多到空气流通的郊外 （２）饮食，结核病人与正常人注意餐具的隔离与消毒． （３）工人卫生，养成良好的卫生习惯不随地吐痰等． ３、保护易感人群 （１）饮食，以高热量、高蛋白质、高维生素的食物为主． （２）运动，多参加体育锻炼以增强抵抗力 （二）病情观察：着重观察疾病的发展以及用药的效果包括疗效与不良反应． （三）症状护理：结合实际的情况对全身的症状以及局部的呼吸系统症状进行对症护理． * * 目的要求:通过本节