肩关节疾病治疗课件_1.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 关节囊 肱骨 喙突 肩峰 上盂肱韧带 中盂肱韧带 下盂肱复合体 后盂肱韧带 二头肌腱 关节窝 盂唇 肩关节不稳定 病因 脱位 – 肱骨头完全脱离位置 肩关节变得不稳定 盂肱韧带拉伸和／或撕裂 半脱位 – 当关节部分脱位，肱骨头部分滑出关节窝的位置，但没有完全脱位 肩关节不稳定 不稳定的类型 – 肩关节松弛 前方 – 最常见 多向(不止一个方向) 前下方不稳 – 典型 后方不稳 – 不多 关节囊的韧带有一定程度的松弛， 这样肩关节在大幅度活动的时候不会被完全限制。如果肩关节活动过度，韧带变紧，停止进一步的活动(就像被牵拉的皮带限制). 当肩关节活动超出范围时，不稳定就会发生 肩关节不稳定 治疗 理疗 – 加强肌肉的力量 恢复减弱的关节囊韧带的力量 外科手术 – 拉紧韧带，稳定关节 Capsuloraphy – 用缝线或射频技术拉紧盂肱韧带 VAPR – 温控 (TC)射频刀头. 不稳定常与盂唇撕裂相关 肩关节不稳定 关节囊移位 肩关节不稳定 盂唇撕裂 盂唇撕裂 病因 急性损伤 – 摔倒时手外展 慢性撕裂 – 通常见于肩关节不稳 反复的半脱位或脱位 类型 Bankart – 撕裂位置 2:00 - 5:00 SLAP – 撕裂位置 10:00 - 2:00 SLAP Bankart 盂唇撕裂 Bankart Slap 撕裂 SLAP Bankart 9:00 3:00 10:00 7:00 10:00 2:00 二头肌腱通常向前 12:00 左肩 盂唇后方撕裂 盂唇撕裂 症状 尖锐的catching感 出现在酸痛感后 只在某些活动时出现 诊断 体格检查 X-ray, MRI scan, 关节造影摄片 关节镜 小型镜头置入关节，观察解剖结构 大多数肩关节修复可用关节镜手术完成 关节镜套管安置 上 下 前 后 关节镜下肩关节 二头肌腱 盂唇 中盂肱韧带 肱骨 肩胛下肌 前方套管入路 2:00 5:00 前 后 下 上 盂唇撕裂 治疗 外科手术 开放 关节镜 Bankart 修复- 盂唇的重连接 带线锚钉 GII, Fastin 3.0mm 4.0mm, Panalok 3.5mm,, Contack, Knotless, and Bio-Knotless 开放 关节镜下修复 Bankart 损伤修复技术 STEP 1 OSTEOTOMIZE 与肌腱相连的喙突 STEP 2 暴露肩胛下肌 STEP 4 切开肩胛下肌 STEP 5 切开关节囊 STEP 6 暴露盂唇和关节囊 STEP 7 BANKART损伤 STEP 8 MITEK锚钉修复 STEP 3 切开肩胛下肌 STEP 9 关闭肩胛下肌 STEP 10 重新连接喙突 STEP 11 完成修复 Bankart 损伤修复技术 关节镜手术修复技术 钻孔角度与开放手术不同 关节镜下, 钻孔角度（与盂唇） 不是90°. 2:00 大约 50° 3:00 大约 40° 5:00 大约 30° Bankart 损伤修复技术 关节囊粘连冻结肩 背景 关节囊粘连 (冻结肩) 疼痛 活动严重受限 关节囊的松弛组织粘连 病因 肩关节活动受限 – 外伤后 撞击综合症/滑囊炎, 盂唇重建或肩袖撕裂 慢性炎症 关节囊粘连冻结肩 症状 疼痛 活动度严重受限 诊断 病史和体检 关节造影 治疗 拉伸训练和消炎药物 外科手术 – 用VAPR作关节囊松解 关节囊粘连冻结肩 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * * * * * * 肩关节常见疾病治疗 肩关节病理 背景 每年有600万人因肩关节问题看医生 肩部损伤 过头运动 – 最常见 急性损伤 – 创伤 慢性损伤 – 时间长，病程进展缓慢 肩关节损伤是如何发生的? 运动员 – 游泳，网球，投掷, 举重 对肩部疾患高度敏感 日常重复，高强度的训练会导致病情逐步进展 工作 – 体力劳动或抬举动作 日常活动 – 刷墙, 挂窗帘, 园艺劳动 先天性