肠内肠外营养课件_3.ppt

肠内肠外营养 公共卫生学院 贺栋梁 Donglianghe75@163.com 营养支持方式 肠内营养 医院膳食： 管饲： 肠外营养 Ⅰ 肠内营养 肠内营养(enteral nutrition，EN)包括经口和喂养管提供机体代谢所需的营养质，是预防和纠正营养不良的一种营养支持治疗方法。 优点： 胃肠道既是消化器官，也是重要免疫器官。 较肠外营养支持，肠内营养支持治疗的优越性除体现在营养素经消化道消化、吸收和利用符合生理、方便、费用低廉外，更有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性。 首选肠内营养是临床医师的共识。 一、肠内营养制剂 (一)匀浆膳 由多种自然食物经粉碎加工后，混合配制成流质状态的营养液。 适应证 胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食，或经口饮食有困难的患者都可考虑匀浆膳的应用 ①口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者； ②食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者； ③脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人； ④老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者； ⑤营养不良或可能出现营养不良的危重病人； ⑥不能正常进食的手术、创伤等高分解代谢病人。 禁忌证 ①胃潴留或肠梗阻 ②消化道活动性出血 ③肠道感染、严重腹泻 ④休克 喂养管位置 匀浆膳中的蛋白质等营养素系大分子物质，需在胃酸和消化道酶等作用下才熊被完全消化、吸收、利用，故喂养管管端最佳位置在胃内。 匀浆膳可经鼻胃管或胃造瘘管内注入 匀浆膳组成 (1)氮源：来自富含蛋白质的自然食品如：乳、肉、鱼、禽、蛋类 乳糖不耐者不用牛奶 蛋白质一般占总能量的15％~20％ 肾功能障碍者，适当减少蛋白质比例 (2)碳水化合物：主要由米、面提供，小部分可由蔗糖提供 碳水化合物约占总能量的50％~60％，肾功能不全时，可增至70％左右 阻塞性肺病和糖耐量异常时有所降低 (3)脂肪：主要来自植物油，部分来自动物脂肪 占总能量的20％～30％ 消化器官功能减退时，应适当减少其比例 阻塞性肺病时，可适当增加其比例 (4)维生素和矿物质：由果汁或菜汁提供，无心肾功能不全时，可添加少许食盐。 (5)膳食纤维：主要由果蔬类食物提供。 匀浆膳的制备 1、考虑病情，进行营养状态评估 2、计算能量及营养素的需要量并确定比例 3、选择食品并称量、洗净、煮熟、粉碎成匀浆、过筛去渣、加植物油和食盐、煮沸后灌入灭菌瓶备用 暂时不用应置冰箱内冷藏，用前再加温，原则当天配制当天用完 匀浆膳的理化特性 ①营养成分接近正常人的膳食结构，具备自然食物的风味 ②有商品化的，也可自行配制，营养素含量难以精确计算 ③受食物种类的限制，营养成分欠全面； ④弱碱性，渗透压约为300～450mOsm，不易引起腹泻 ⑤营养物质颗粒较粗大，粘稠度高，重力滴注时易致喂养管堵塞 Osm 为表示某溶液的渗透压，有时使用与该溶液具有等渗的非电解质溶液的克分子浓度，称此为克分子渗透压浓度，以渗透克分子（osmole，Osm），或毫渗透克分子（m osmole， m Osm）来表示 (二)要素膳 要素膳又称作化学配方膳，是依照患者营养需要配制而成的一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化或稍加消化就可以被肠道完全吸收、利用的少渣或无渣膳食 20世纪50~60年代已研制并成功用于宇航员。由于要素膳能达到维持正常营养和生理状态，故在原先基础上，又通过一系列化学配方膳的研究，逐步用于各种疾病的患者。 组成 要素膳配方以人体对营养物质的需要量或每日推荐量为依据，采用已经水解的蛋白质、碳水化合物、脂肪和微营养素配制而成。 (1)氮源：可从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和鱼蛋白等水解得到，也可是结晶氨基酸。 (2)碳水化合物：为淀粉及其水解物形式的多聚体、低聚体或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。 (3)脂肪：来源于植物油，如大豆油、花生油、玉米油、谷物油、红花油、葵花籽油和鱼油等。 (4)维生素和矿物质：各种要素膳配方都含有充足的水溶性和脂溶性维生素、微量元素和矿物质。当每天摄人热量达到6270~8360kj时，基本可获得每日推荐量的维生素和矿物质。 要素膳的分类 要素膳的品种繁多，按其化学组成、某种营养素成分的比例高低、剂型和治疗特点等有多种分类 (1)按化学组成分类：单体和多聚体配方膳之分。 单体配方膳的渗透压要高于多聚体配方膳，后者氮源为完整蛋白质，可用牛奶提供。 单体配方膳的特点是无需消化。其中的— 氮以多肽和(或)游离氨基酸形式存在 碳水化合物为低聚糖(寡多糖)及单糖 脂肪通常为植物来源的中、长链甘油三酯，部分配方中含有短链脂肪酸 多聚体配方膳中巨营养素均以大分子形式存在，需在消化酶作用后才能被吸收 氮为完整蛋白质 碳水化合物为淀粉或麦芽糊精 脂肪为谷物油、红花油、葵花