胃肠道影像检查与影像解读.ppt

胃肠道影像检查与影像解读 胃肠影像检查及诊断 腹部影像学 胃癌分期AJCC2010 胃癌腹膜转移 结核性腹膜炎 硬化性肠系膜炎 小肠CT造影 克罗恩病 不应止于交流，更需要学科间碰撞 Thank for your attention! 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T3 侵及浆膜下层，与周围脏器的脂肪分隔清晰 。 胃癌的CT TNM 分期3 胃体胃窦交界处腺癌（T3） 平扫 动脉期 门脉期 MPR CTA CT动态图像 胃体部恶性GIST CT平扫 动脉期 门脉期 胃类癌 相当少见，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤通常较小，Ⅲ型肿瘤通常在发现时较大，其内可见溃疡 CT冠状面重建图像 胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移 CT斜冠状面重建图像 胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死 CT旁矢状面重建图像 食管癌侵犯胃食管连接处 邻近肿瘤直接侵犯 胃炎 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和 CT斜冠状面重建图像 胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常 CT轴位图像 胃窦部胃壁增厚，黏膜光整 CT冠状面重建图像 胃壁黏膜增厚 3D volume-rendered CT图像 胃壁黏膜增厚 CT冠状面重建图像 幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜节段性增厚 胃溃疡 CT检出的概率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷 CT冠状面重建图像 胃窦部胃溃疡 胃腺瘤 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化 CT冠状面重建图像 胃壁多发增生性腺瘤 CT轴位图像 胃窦部腺瘤 Ménétrier 病 非常少见的慢性胃疾患，CT上可见胃底和胃体粘膜有明显的增粗、增厚，其形态柔软 CT轴位图像 胃体部胃壁呈分叶状增厚，黏膜柔软 MSCTE近段空肠的肿块---空肠腺癌 CTE显示中间段空肠富血供粘膜下占位，手术病理证实胃肠道间质瘤 Maglinte D D T et al. Radiology 2007;245:661-671 盲肠腺癌 Jaffe T A et al. Radiology 2006;238:135-142 胃癌的TNM分期 --2010年3月　 T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T1a: 肿瘤侵及至粘膜（M） T1b: 肿瘤侵及至粘膜下层（SM） T2 肿瘤浸润至肌层 T3 肿瘤浸润至浆膜下层 T4 肿瘤侵及浆膜或邻近结构 T4a: 肿瘤浸润浆膜表面或穿透后游离于腹腔（SE） T4b:肿瘤直接侵及其他脏器 （SI） 胃癌的TNM分期 N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法估计 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~2枚淋巴结转移 N2 3~6枚淋巴结转移 N3 7枚以上淋巴结转移 胃癌的TNM分期 M 远处转移 Mx 远处转移无法估计 M0 无远处转移 M1 有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为M1 胃癌的CT表现 主要表现为胃壁的不规则增厚，并伴有不同程度的强化。根据不同类型的胃癌，可表现为凸向腔内的隆起病灶，广泛的胃壁增厚、胃腔缩小，并可显示肿块上较大的溃疡 胃癌的CT TNM 分期1 T0 胃壁未见增厚和明显的异常改变，正常的脂肪层清晰。 T1 无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明显强化，可在粘膜下层见到条纹状的低密度影，脂肪层清楚。 T1N0M0 A T1N0M0 B 平扫 动脉期 T1N0M0 C 门脉期 T1N0M0 D 延时期 T2 可见局部较为弥漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明显的强化 胃癌的CT TNM 分期2 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T2N1M0 A B C D * * 放射科 CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势 对比剂 阳性对比剂 0.5~1%碘水 阴性对比剂 饮用水、等渗甘露醇、牛奶、空气等 采用饮用水是方便的胃充盈剂 检查前准备 病人在检查前作空腹准备 检查前 15 分钟饮水 750~1000ml 上检查床时再饮水 250ml 必要时给予低张药物 检查前准备 正常胃壁 厚度5mm 注射对比剂后有明显强化 可表现为单层、部分二层或三层结构 正常胃CT MPR CT轴位图像 显示双层胃壁结构 目前，胃的多层CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等 胃癌 30% 位于胃窦 30% 位于胃体 30% 位于胃底、贲门 1