玻璃体视网膜手术与青光眼.pptVIP

玻璃体视网膜手术后继发性青光眼 玻璃体视网膜手术与青光眼的关系 玻璃体视网膜手术前存在的原发青光眼 术前的PACG：术前存在着浅前房、窄房角或已有前房角粘连，视网膜脱离和低眼压掩盖了或忽略了PACG的存在 术前的POAG： 高度近视是孔源性视网膜脱离和POAG的危险因素 高度近视者POAG的患病率00000 伴有高度近视的裂孔源性视网膜脱离可能伴随有POAG 裂孔源性视网膜脱离的低眼压可能掩盖POAG的存在 术前的PACG 玻璃体视网膜手术可能促进PACG的发作或加重PACG 术前应重视对患者前房深度和房角的检查 如发现浅前房，应行：眼压、前房角镜检查、UBM或前段OCT，诊断和评价PACG的病程和损害程度 术前浅前房、窄房角或前房角粘连＜1800：预防性和治疗性的激光周边虹膜切除术 术前前房角粘连＞ 1800和已有视神经损害：术前治疗性的激光周边虹膜切除术/和激光周边虹膜成型术，手术中预留一定的结膜区域以备必要时行滤过手术，手术后根据眼压情况使用局部降眼压药物 术前的POAG 术前应密切注意视盘改变（C/D），注意可能已存在的视神经损害，眼压已经不能作为诊断标准和评价标准 术前有视盘改变或有可疑POAG者，术后严密观察眼压变化并进行视神经损害和视野损害的评估，如能确诊POAG应进行药物治疗，同时术中应保留一定的结膜区域，以便日后必要时行滤过手术 玻璃体视网膜疾病继发性青光眼 Schwartz综合症： 视网膜脱离眼眼压高，但在视网膜复位手术后恢复正常，由视网膜脱离的病理状态引起的一种特殊的青光眼，主要是色素颗粒通过裂孔播散堵塞小梁网所致。 临床表现 眼压高 无明显的青光眼视盘改变 视网膜脱离有明显的裂孔 房水细胞和色素颗粒阳性 前房可能存在炎症反应 视网膜脱离手术后眼压恢复正常 Schwartz综合症的处理 术前使用降压药物控制眼压 先行视网膜复位术 术前术后加强抗炎治疗 复位术早期眼压不能控制正常者可先予局部和全身降压药物 眼压一般在术后可自行恢复 巩膜扣带术诱发的原发闭角型青光眼 病因 垫压和扣带导致玻璃体腔容积减少 垫压和扣带造成的晶体虹膜隔前移，瞳孔阻滞 涡静脉受阻和回流障碍，睫状体水肿 术前可能具有浅前房的形态 巩膜扣带术诱发的原发闭角型青光眼 处理 激光周边虹膜切开术/和周边虹膜成型术 局部药物降压 抗炎治疗 术后远期如眼压已控制，可考虑行滤过手术 全视网膜光凝术诱发的一过性闭角型青光眼（Transient acute angle－closure glaucoma）或称非典型性恶性青光眼 全视网膜光凝术后引起的睫状体水肿、前移，引起的睫状环阻滞和房角关闭 全视网膜光凝术后引起的脉络膜视网膜水肿，血视网膜屏障破坏，渗漏进入玻璃体腔，导致眼后段容积增大，晶体虹膜隔前移，瞳孔阻滞和前房角关闭 全视网膜光凝术诱发的一过性闭角型青光眼（Transient acute angle－closure glaucoma）或称非典型性恶性青光眼 易于术后诱发的急性闭角型青光眼混淆 发生于术后1－3天 主要表现为单侧性的前房变浅、尤其是周边前房变浅和房角关闭，眼压升高 经过治疗后，眼压下降，前房角关闭可逆转 全视网膜光凝术诱发的一过性闭角型青光眼（Transient acute angle－closure glaucoma）或称非典型性恶性青光眼 治疗 禁用缩瞳药，无助于房角开放，可加重睫状环阻滞和瞳孔阻滞，进一步造成前房角关闭 睫状肌麻痹剂治疗可缓解阻滞，加深前房、促进房角开放，无法判断时可先试用短效睫状肌麻痹剂 抗炎治疗，局部的皮质类固醇治疗 脱水剂治疗 局部降压治疗 经治疗后眼压多能控制、前房加深，前房角开放，严禁手术治疗 玻璃体视网膜手术后继发开角型青光眼 病因 术后炎症反应 术前的基础疾病：玻璃体积血、外伤、PDR或长期的视网膜脱离等导致的炎症碎屑、血影细胞、色素颗粒和纤维素等阻塞小梁网 玻璃体视网膜手术后继发开角型青光眼 处理 抗炎治疗：局部和全身的糖皮质激素治疗 局部或全身的降压药物治疗 避免使用缩瞳剂 必要时前房穿刺降压和前房冲洗 经治疗后，高眼压多能恢复 眼内气体填充造成的继发性青光眼 机理 过量填充的气体或者膨胀的气体（SF6或者C3F8 ）引起眼后段容积增大和/或伴有晶体-虹膜隔前移、瞳孔阻滞、前房变浅和房角关闭 无晶体眼气体进入前房导致瞳孔或者小梁网阻滞 多发生在术后1-3天 眼内气体填充造成的继发性青光眼 处理 有眼内填充者，术后应严密监测眼压 早期采用降压药物控制眼压 如眼压不能控制眼压，应行眼后段减容，手术抽吸部分气体 无晶体眼应用合适的头部位置（俯卧头位） 如出现浅前房和房角关闭可做激光周边虹膜切开术 眼内硅油填充造成的继发性青光眼